Tämä tauti on erikoisuus: Diagnoosi

Mikä on Dix-Holpike-testi?

Dix-Holpayka-testi (jota kutsutaan joskus Barani-erittelyksi) antaa mahdollisuuden määrittää, onko huimaus johtunut pään liikkeestä. Lääkäri seuraa tahattomia silmäliikkeitä (nystagmusta) sen määrittämiseksi, onko huimaus keskeinen tai perifeerinen. Keskeinen huimaus on seurausta aivojen ongelmista, kun taas perifeerinen - sisäinen korva ja siihen liittyvät hermot.

Dix-Holpaykan testi suoritetaan seuraavasti:

  • Istut suoraan diagnostiikkatauluun ja venytät jalat. Lääkäri kallistaa päätäsi 30-45 astetta sivulle ja auttaa sinua nopeasti makaamaan selässäsi niin, että pääsi roikkuu pöydän reunasta.
  • Lääkäri katsoo, että spontaani silmäliike (nystagmus) tulee näkyviin. Nystagmuksen aika ja tyyppi voivat osoittaa huimauksen syyn - sisäkorvan tai aivojen.
  • Huimauksen pysähtymisen jälkeen lääkäri toistaa menettelyn kallistamalla päätä toiseen suuntaan.

Miksi tarvitset Dix-Holpike-testin?

Dix-Holpayka-testin avulla ei vain diagnosoida huimausta, vaan myös selvittää sen syy. Dix-Holpayka-testi auttaa myös selvittämään, mikä korva aiheuttaa huimausta.

Dix-Holpayka-testin tulokset.

Dix-Holpayka-testin normaalit tulokset ovat huimauksen ja nystagmin puute.

Epänormaalit tulokset tarkoittavat, että aivot tai sisäinen korva aiheuttavat huimausta.

Mitä kannattaa tietää?

Dix-Holpaykan testi on epämiellyttävä menettely saatat tuntea pahoinvointia ja huimausta. Toisaalta se on erittäin helppo, nopea ja edullinen tapa selvittää huimauksen syy ja se voidaan tehdä minkä tahansa lääkärin toimesta.

Näyte Dix-Hallpayka DPPG: n kanssa

Dix-Hallpayka-testin (Dix-Hallpike) tarkoituksena on diagnosoida hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen huimaus (lyhenne DPPG käytetään tulevaisuudessa). Tämä diagnostinen paikannustesti on positiivinen, jos se suoritetaan vertikaalisesti pyörivällä nystagmilla, sekä subjektiivisten tunteiden kehittymiseen (systeemistä luontoa, huimausta, oksentelua, heikkoutta). Jos esiintyy vain subjektiivisia tunteita (nystagmuksen puuttuminen), näytettä pidetään epäilyttävänä, sen toistuvaa käyttöä suositellaan. On tärkeää muistaa, että oksentelun kehittyminen on varsin todennäköistä esimerkiksi kädessä olevan oksennuksen säilyttämiseksi (mieluiten myös avustajan tai sairaanhoitajan tulisi olla lähellä).

sisältö:

Suoritustekniikka

Testi suoritetaan seuraavasti: lääkäri pääsee sohvan päältä (ja itse sohva on vaakasuorassa asennossa: pääntuki lasketaan vaakasuoralle tasolle tai sen alapuolelle) potilaasta ja kääntää päänsä 45 ° oikealle, jotta oikeanpuoleisen oikeanpuoleisen kanavan taso sovitetaan tasoon elin. Potilasta pyydetään pitämään silmänsä auki, vaikka epämiellyttäviä tunteita esiintyy, minkä jälkeen hänet asetetaan selälleen siten, että hänen oikea korvansa on pohjassa ja hänen päänsä on sietämätön sohvan vaakasuoran tason alapuolelle. Seuraavaksi tee testi vasemmanpuoleiselle puolipyöreälle kanavalle suorittamalla samat toiminnot vain kääntämällä päätä vain vasemmalle (vasen korvaan tulee myöhemmin olla pohja).

Positiivisella näytteellä on tietty piilevä ajanjakso, jonka jälkeen nystagmus ilmestyy aluksi tehostumaan ja vähitellen hiipumassa (20 - 80 sekuntia). Nystagmuksella voi olla ja siihen liittyy yleensä systeeminen huimaus ja pahoinvointi, toisinaan oksentelu, ja myös autonomiset reaktiot ovat todennäköisiä. Tämän vuoksi testiä ei pidä tehdä potilailla, joilla on vaikea tai dekompensoitu sydänpatologia, vaan on myös teknisesti vaikeaa suorittaa testi lihaville ihmisille. Raskaustestaus on myös mahdollista, mutta kasvullisen reaktion vuoksi tämä testi on suoritettava sen jälkeen, kun on otettu pois muut todennäköiset huimauksen syyt, joita voi esiintyä raskauden aikana.

Diagnostinen arvo

Näytteen avulla voit asettaa posteriorisen ja etupuolisen puolipyöreän kanavan vaurion BPH: n aikana, kun taas horisontaalisen kanavan vaurion määrittämiseksi (enintään 10% kaikista taudin tapauksista) käytetään McLur-Pagnini-testiä. Samanaikaisesti positiivinen testi tulisi arvioida tyypillisen kliinisen kuvan perusteella - toistuva systeeminen huimaus, kun kehon asemaa muutetaan avaruudessa, joka kestää enintään 2 minuuttia, koska DPPG: n aikana ilmenevää huimausta ei voida sulkea pois ainoana syynä tähän oireeseen, on olemassa kahden samanaikaisen sairauden todennäköisyys (DPPG ja Meniereen tauti, esimerkiksi).

Dix-Hallpike-testitekniikan video ladataan pian sivustolle.

Mikä on DPPG - syyt ja hoito

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus on sisäisen korvan patologia. Tämä tauti havaitaan usein johtuen pään aseman muutoksesta. Taudilla on ICD: n koodi 10 - tautien kansainvälinen luokitus.

DPPG-lomakkeiden luokittelu

Riippuen patologisten muutosten sijainnista korvassa on useita DPPG: n muotoja. Otoliittikalvon hiukkaset liikkuvat vapaasti toisiinsa nähden puolipyöreän kanavan rakenteessa. Lisäksi erotella luokitus patologian kehityksen mekanismilla.

Kupulolitiaz

Kupulolitiaasi on hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen huimaus harvinainen. Sille on tunnusomaista, että kiinnitetään fragmentteja kupoliin olevaan injektiopulloon.

Fragmentit ovat otolitteja, jotka jatkuvasti ärsyttävät reseptoreita päänvaihdon aikana.

Kanalolitiaz

Usein havaitaan DPPG: n canalolithiasis. Tässä tapauksessa otolitit, jotka ovat hyytymän muodossa, liikkuvat vapaasti endolitmiin. Ne ärsyttävät myös sisäkorvan reseptoreita ja aiheuttavat huimausta.

Vaikuttavat etukanavat

Vahinko on 2% kaikista tapauksista. Tämä johtuu sen sijainnista, joka estää otoliittien viipymisen etukanavassa.

Posteriorinen puolipyöreä kanava

Potilailla, joilla on hyvänlaatuinen paroksysmaalinen vestibulopatia, posteriorisen kanavan leesio on yleisempää, koska otolitit kiinnitetään siihen painovoiman avulla.

Vasemman takaosan puoliympyrän kanavan (harvoin etupuolella) Canalolithiasis esiintyy 30-40%: ssa kaikista taudin tapauksista. Tämä johtuu siitä, että se on pisin kanava - noin 20 mm.

Ulkomuoto

Ulkoinen puolipyöreä kanava on lyhyin 12-15 mm. Sen lumen on leveämpi kuin taka- ja etukanavat. Se muodostaa 30 °: n kulman vaakatasoon nähden.

Ulkopuolinen kanava on herkempi tulehdukselle tartuntatauteista johtuen.

oireiden

Vestibulaaristen laitteiden rikkomuksiin on tunnusomaista paroxysmal-hyökkäykset, jotka kestävät 30 sekuntia useita minuutteja. Oireita ovat yleensä seuraavat:

  • huimausta, kun vaihdat pään asentoa;
  • päänsärky;
  • esineiden liikkumisen tunne ympärillä, huojuvat;
  • heikkous;
  • koordinoinnin puute;
  • kuulovamma;
  • pahoinvointi, harvoin oksentelu.

Otolitiaasin syyt

Otolitiaasi on paroxysmal (paroxysmal) huimaus. Sen ominaispiirre on huimausta herättävä tekijä - pään aseman muutos.
Korvan otoliitit, nimittäin sisäinen, ärsyttävät reseptoreita ja pakottavat potilaan kokemaan toisen suunnitelman sairauden.

Syitä ei ole tunnistettu

40–50 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista määrittää tarkkaa huimausta. Tämä johtuu siitä, että on monia sairauksia, jotka aiheuttavat huimausta.

Meniereen tauti

Se ei ole tulehdusprosessi sisäkorvassa. Useimmiten niitä esiintyy 30–50-vuotiailla ja se on yksipuolinen, joka yleensä valuu kahdenväliseksi.

Vertigo esiintyy säännöllisesti vakavien hyökkäysten yhteydessä, joihin liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua. Jos potilas yrittää muuttaa kehon asemaa, tila pahenee.

Ototoksisten antibioottien hyväksyminen

Ototoksiset antibiootit vaikuttavat vestibulaarisen laitteen toimintaan ja kuuloon. Tällaisten lääkkeiden tuhoisa ominaisuus on korvan ja kuulon hermon tuhoava vaikutus. Sairaus alkaa kuulon heikkenemisestä, ja sitten on huimausta.

Vestibulaarisen laitteen viruksen tulehdukset

Virussairauksiin kuuluu vestibulaarinen neuroniitti, kun vestibulaarinen hermo on tulehtunut. Se tapahtuu edellisen infektion taustalla. Tulehdus estää vestibulaarisen hermon ylemmän haaran.

Alkoholin myrkytys

Alkoholimyrkytys on kehon myrkytys, joka vaikuttaa kaikkiin sen toimintoihin. Huimaus ilmenee jo päihteiden keskivaiheessa, kun alkoholi alkaa vaikuttaa neurologisiin toimintoihin ja elimiin. Alkoholijuomat häiritsevät impulssien välittämistä hermosolujen välillä.

Traumaattinen aivovamma

Tällaiset vammat ovat vaarallisia aivoille, koska ne aiheuttavat vakavia poikkeavuuksia. Oireet vaihtelevat vahingon asteen mukaan. Huimaus on niiden usein esiintyvä oire ja ilmenee jopa pienimmässä määrin.

Labyrinttivaltimon kouristus migreenillä

Labyrinttivaltimo tarjoaa verenkiertoa vestibulaariseen laitteeseen. Spasmi voi esiintyä migreenin takia. Siksi ihmiset, joilla on usein migreenihyökkäykset, tuntevat huimausta, tuntevat liikkuvuutta esineiden ympärillä, pahoinvointia.

Taudin alkuperän ja kehittymisen mekanismi

Tunnistamme asemamme avaruudessa vain vestibulaarisen laitteen ansiosta. On puolipyöreitä kanavia, joissa on erityisiä ampulleja.

Ampulien sisällä on reseptoreihin liitetty kupula, jonka ärsytys kertoo vain kehon sijainnista. Kaikki sen poikkeamat johtavat vääriä signaaleja kehon tilasta.

Kliininen kuva

Otolitit ja huimaus liittyvät läheisesti toisiinsa. Potilailla, joilla on hyvänlaatuisen positiivisen oireyhtymän oireyhtymä, havaitaan usein huimausta, kun pään asentoa muutetaan pienin, mikä aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Joskus DPPG häviää ilman hoitoa, mutta sitten ilmenee jälleen.

Taudin diagnosointi

On vaikea diagnosoida taudin, jolla on tällainen oire, huimausta johtuen siitä, että se esiintyy monissa sairauksissa: osteokondroosi, vegetatiivinen-verisuoninen dystonia.

Dppg: n nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat kuitenkin taudin tunnistamisen missä tahansa muodossa. Niiden kulkua tarvitaan vain neurologi.

Instrumentaalinen tutkimus

Instrumentaalisen tutkimuksen menetelmät eivät paljasta DPPG: n diagnoosia. Aivojen MRI- ja CT-skannaukset arvioivat sen tilaa, paljastaa pienimmän patologian.

Fyysinen tarkastus

Dix-Hallpay -testi sallii paikkatietoisen hyvänlaatuisen huimauksen testauksen. Potilaalle tarjotaan mahdollisuus istua sohvalla ja kääntää päätään tiettyyn asentoon. Sitten he panivat hänet sohvalle ja pitivät päänsä.

Tällä hetkellä potilas ilmoittaa huimauksen esiintymisajankohdan. Positiivinen näyte Holpayka mahdollistaa posturaalisen huimauksen.

Taudin erilainen diagnoosi

Diferenssimenetelmä havaitsee sisäkorvan sairaudet. Se suoritetaan posteriorisen kraniaalisen fossaan, multippeliskleroosin, keskeisen aseman nystagmin patologiassa.

Miten päästä eroon huimauksesta?

Huimaus on vain monien sairauksien oire. DPPG: n hoito on tehokasta vasta sen jälkeen, kun on tunnistettu muita huimausta aiheuttavia tekijöitä ja DPPG: n diagnoosi.

Sitten tulee selväksi, miten hoidetaan hyvänlaatuista paroxysmal-huimausta. Virheellinen hoito pahentaa tunnistamattoman patologian kulkua. Lääketiede tunnistaa hoidon voimistelun korkean tehokkuuden.

Paikallinen voimistelu

Hyvänlaatuinen paikallinen huimaus on hoidettavissa erityisten voimistelujen avulla, jotka on suunniteltu vaikuttamaan otoliittien liikkumiseen. Vain 2 prosentissa tapauksista se ei auta.

Voimistelua määrää lääkäri riippuen patologisten muutosten sijainnista korvassa.

Semontin liikkuminen

Tätä harjoitusta on parempi suorittaa vain asiantuntijan läsnä ollessa. Eräs poikkeuksellinen ominaisuus on potilaan nopea liike tietyssä kulmassa. Jos haluat välttää pahoinvointia tai oksentelua, ota antiemeettisiä lääkkeitä.

Brandt daroff

Brandt Daroffin voimistelu suoritetaan useita kertoja päivässä: ensimmäinen lähestymistapa tehdään heti heräämisen jälkeen. Jokainen niistä sisältää molempiin suuntiin rinteitä tietyssä kulmassa.

Brandt Daroffin vestibulaarinen voimistelu valitaan aina yksilöllisesti sairauden luonteen mukaan. Ennen aloittamista on suositeltavaa tutustua Brandt-Daroffin harjoitusvideon tekniikoihin.

Epley-harjoitukset (video)

Epleyn manööri on tehokas posteriorisen puoliympyrän kanavan patologiassa. Harjoituksen Epley Maneuverissa on paljon vivahteita, joten se on luotettava lääkäriin.

Asiantuntija kääntää potilaan pään tiettyyn suuntaan patologian sijainnista riippuen ja muuttaa potilaan ruumiin asemaa.

Dix-Hallpike Voimistelu

Voimistelun ytimessä ovat kehon, pään ja silmien erimieliset liikkeet. Voimistelujärjestelmän tehokkuus riippuu tekijöistä, kuten iästä, yksi- tai kaksipuolisesta patologiasta ja taudin kestosta. Positiiviset muutokset havaitaan jo 50-80%: ssa tapauksista.

Lempert-menetelmä

Menetelmää käytetään horisontaalisen puolipyöreän kanavan hyvänlaatuiseen paroksismaaliseen vestibulopatiaan. Pään käännetään 45 astetta vaakatasossa patologian suuntaan.

Tämän jälkeen potilas asetetaan sohvalle ja käännetään päätä ja kehoa tietyssä järjestyksessä. Menetelmässä on sarja peräkkäisiä ohjauksia, jotka löytyvät videosta venäjän kielellä.

Lääkehoito

DPPG-lääkkeiden hoito oli tärkein tapa noin 15 vuotta sitten. Tänään lääkäreiden harjoittama voimistelu ja harjoitukset ovat tehokkaita. Lääkkeitä tulee käyttää vain tulehduksen hoitoon tai oireiden poistamiseen.

vasodilataattorit

Vasodilataattoreilla on vasodilatoiva luonne, ne määrätään parantamaan verenkiertoa. Jos haluat parantaa hyvänlaatuista paroxysmal huimausta, määritä lääkkeitä, kuten:

Vestibulolyyttiset lääkkeet

Tämän ryhmän valmistelut vaikuttavat verisuonten etiologian vestibulaaristen häiriöiden patogeneesiin, otolitiaasin hoitoon. Hoidon jälkeen aivokudoksen verenkierto paranee:

Herbal Nootropics

Nootropics parantaa aivojen toimintaa, lisää henkistä suorituskykyä, vähentää väsymystä. Jotkut uskoivat, että hoito kansanhoitoon, johon he olivat aiemmin antaneet, antaa väliaikaisen vaikutuksen, mutta hoidon kestosta riippuen ilmenee myös positiivinen tulos.

antihistamiinit

Antihistamiinit on suunniteltu estämään allergeenin toimintaa.

Antiemetic huumeet

Tämän ryhmän huumeet lievittävät pahoinvointia ja oksenteluhyökkäyksiä, joita esiintyy posturaalisen huimauksen taustalla.

Kupin litiaasin profylaksia

Syyt DPPG: n esiintymiseen paljon, ilman että heidät provosoimatta voit välttää epämiellyttäviä sairauksia. Jokaisen etiologian vertigo ei ole hirvittävä, jos tarkkaillaan terveellistä elämäntapaa, harjoituksia aamulla ja kovettumista.
Hyvänlaatuisen positiivisen huimauksen oireyhtymä on vaikeampaa, koska ulkonäön syyt eivät aina ole selvät. Yleiset toimet auttavat kuitenkin välttämään DZP: tä:

  1. Jos potilas on jo sairastunut, lääketieteelliset harjoitukset on suoritettava useita kertoja viikossa, jotta ei aiheudu uusiutumista.
  2. Päivän tilan noudattaminen, kun nukkumaan tarvitaan 7-8 tuntia.
  3. Aktiivinen elämäntapa, kehon vahvistaminen.
  4. Asianmukainen ravitsemus, jossa on vähintään suolainen, rasvainen, mausteinen ruoka.

Potilasarvostelut

Angelica Rogonova, 35-vuotias:

Usein alkoi huimaus, oli mahdotonta päästä ulos sängystä. Hän teki syntiä verisuonissa, mutta Dix Holpaykin testin jälkeen lääkäri paljasti diagnoosin. Olen käyttänyt hoitoa jo kuukausi ja olen harjoitellut dpp: a, Brandt Daroffin menetelmää, positiivisia muutoksia tuntuu.

Alesya Rumyantseva, 28-vuotias:

Influenssa kärsi hyvin pahasti, sydänongelmat alkoivat, mikä aiheutti huimausta. Mutta kävi ilmi, että se oli sisäkorvan ja sisäisen korvan tulehdus. Teen Brandt Daroffin vestibulaarisen voimistelun, menen uima-altaaseen, hoito on juuri alkanut, ja tuntuu, että se on helpompi elää.

Testaa holpaykan positiivisia syitä

Paikallisen vertigoinnin ja nystagmuksen tutkimus on tärkeä askel vertigo-potilaan diagnosoinnissa. DPPG - yksi yleisimmistä huimauksen syistä, ja taudille on olemassa tehokkaita hoitoja. Diagnoosi voidaan tehdä vain paikannustesteillä. Siksi kaikille potilaille, joilla on huimausta, on tehtävä paikkatestaukset, vaikka muita häiriöitä (Meniere-tauti, migreeni, vestibulaarinen neuriitti) kuvaavat anamneettitiedot olisivat mahdollisia, koska toissijaisen DPPG: n kehittyminen toisen etiologian labyrintin vaurioitumisella on mahdollista.

Tällaisissa tapauksissa, vaikka ei ole olemassa tehokasta hoitoa taustalla olevalle taudille, voit aina poistaa toissijaiseen DPPG: hen liittyvän huimauksen. Tapauksissa, joissa on CNS-vaurioita, kuten aivojen aivojen rappeutuminen tai aivoverenkierron patologia, havaitaan joissakin tapauksissa myös paikallinen nystagmus (yleensä pystysuora, alaspäin).

Positiivisen nystagmin havaitseminen CNS-leesioita sairastavalla potilaalla viittaa siihen, että niiden epätasapaino johtuu jossain määrin keskitetystä vestibulaarisesta toimintahäiriöstä.

Kaikkien paikkatesteiden tarkoituksena on aiheuttaa potilaan huimaus ja nystagmus, eli melko epämiellyttävä hänelle. Potilasta on varoitettava siitä, että paikkatestaukset ovat ainoa keino diagnosoida hyvin hoidettava tauti - DPPG Paikallisen liikkeen aikana, riippumatta siitä, näkyykö huimaus vai ei, tutkijan tulisi tarkkailla potilaan silmät huolellisesti. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet.

• Ennen manipulaation aloittamista potilasta varoitetaan, että vaikka huimausta esiintyy, hänen pitäisi katsoa suoraan eteenpäin tutkijan (nenä tai nenä) edessä. Jos potilaan silmät eivät ole mediaanissa tai vaeltavat, nystagmuksen tarkkailu on ongelmallista.
• Ainakin yhden potilaan silmän on oltava avoin; tätä tarkoitusta varten on mahdollista kiinnittää kämmenmurtuma vapaalla kädellä, kuten kuviossa on esitetty.
• Potilaan pää on pidettävä sivusuunnassa (korvassa alas) muutaman sekunnin ajan. Joissakin DPPG-potilaissa nystagmuksen piilevä aika on joskus 15–20 s. Siksi epäiltyjen BPHI-tapausten tapauksessa potilaan pää on kiinnitettävä lopulliseen asentoon pitkään (useimmissa tapauksissa nystagmuksen piilevä aika ei ylitä 4-5 s).

Syynä siihen, että ei suoritettu paikkatestiä, lääkärit viittaavat yleensä sohvan epämukavaan sijaintiin toimistossa (kyvyttömyys saavuttaa ripustettavan pään asema testin lopussa) tai Frenzel-lasien puuttuminen. Kaikki nämä väitteet eivät ole vakavia. Paikannustestit voidaan suorittaa missä tahansa asennossa olevalla sohvalla ja Frenzel-lasit eivät yleensä ole tarpeen paikallisnystagman tunnistamiseksi. Kuvassa on esitetty perinteinen Hallpaykan testi, jossa on klassinen lopullinen pää (sohvalla ripustettu) ja vaihtoehtoinen testi, jossa pään sijainti on sohvalla.

Positiiviset näytteet.
A - klassinen sijaintinäyte Hallpike (Hallpike) DPPG: n tunnistamiseksi oikean takaosan puoliympyrän kanavan tappiosta.
B - muutettu (”sivusuunnassa”) Hallpike-asennustesti. On huomattava, että molempien menettelyjen aikana saavutettu pään lopullinen sijainti on sama. Molemmat näytteet on suoritettava riittävän nopeasti.
B - tyypillinen nystagmi CPPH: ssa, joka liittyy oikean takaosan puoliympyrän kanavan vaurioitumiseen: rotaattorin nystagmi, joka on suunnattu alemman korvan suuntaan (tässä esimerkissä oikealle) pienellä pystysuoralla komponentilla, joka on suunnattu ylöspäin.

Viimeinen näyte voidaan suorittaa myös silloin, kun sohva on seinien tai kaapien välissä. Molempien näytteiden lopulliset pään asemat ovat lähes identtiset. Frenzel-lasien osalta on syytä muistaa: DPPG Dixin (Dix) ja Hallpike (Hallpike) klassisissa kuvauksissa niitä ei käytetty lainkaan.

Yleisimpiä hyvänlaatuisia paroksismaalisia asentoisia huimauksia (DPPG), joka liittyy posteriorisen puoliympyrän kanavan vaurioihin, vasen takaosa puoliympyräinen kanava ärsytetään pään asennossa vasemmalla puolella (vasen korva alaspäin), mikä aiheuttaa huimausta ja pääasiassa pyörivää nystagmusta, joka on suunnattu myötäpäivään ( tutkijan näkökulmasta). Tämä tarkoittaa, että potilaan silmän yläosa ("pohjoisnapa") siirtyy vasempaan olkapäähän.

Toisin sanoen vasemmanpuoleisen puolipyöreän kanavan ärsytyksen vuoksi näkyy vasemmanpuoleinen pyörivä nystagmus. Lisäksi on usein havaittu pieni nystagmuksen pystysuuntainen komponentti, joka on suunnattu ylöspäin ja joka synkronoituu pyörivän liikkeen kanssa. Nystagmiin liittyy usein vaikea huimaus ja potilaan pyrkimys sulkea silmänsä tai siirtyä istuma-asentoon; Tämän välttämiseksi lääkärin tulee opastaa potilasta etukäteen.

Positiivinen nystagmi, joka on hyvänlaatuisen paroksismaalisen aseman vertigo (DPPG), liittyy posteriorisen puoliympyrän kanavan vaurioihin, joille on tunnusomaista jo aiemmin mainitun piilevän ajan sopeutuminen ja sammuminen. Sopeutumiseen liittyy nystagmuksen asteittainen väheneminen ja häviäminen (noin 1 minuutin tai vähemmän). Uupumus - nystagmuksen ja huimauksen heikkeneminen ja häviäminen toistuvan testauksen aikana. Näin ollen potilasta voidaan varoittaa, että paikannustestin toistumalla oireiden vakavuus vähenee.

Paikannustesti on tehtävä molemmin puolin. Kun vahvistetaan DPPG: n diagnoosi, monet asiantuntijat aloittavat välittömästi hoidon Epleyn tai Semontin repulse-ohjauksen avulla.

On kuitenkin olemassa DPPG: n muotoja, jotka liittyvät sivusuunnassa tai etupuolella olevan ympyrän muotoisen kanavan vaurioitumiseen, mutta jos paikannustestit aiheuttavat muita nystagmuksia kuin edellä, erityisesti pystysuorassa, suunnattu ylöspäin tai alaspäin, on ensin suljettava pois keskushermostoon liittyvä vaurio.

Nämä erikoisharjoitukset auttavat selviytymään HOVERAGE-toiminnasta.

Elämän ekologia. Terveys: Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka kertoi muun muassa, että "kirjaimellisesti ei niin kauan sitten, huimaus ilmestyi, kaikki pään, alusten ja kaulan tutkimukset eivät nähneet mitään selviä syitä", ja neurologi diagnosoi otolitiaasin.

Toukokuun alussa Jekaterinburgin nainen kirjoitti minulle, joka sanoi muun muassa, että ”kirjaimellisesti ei niin kauan sitten, huimaus ilmestyi, kaikki pään, alusten ja kaulan tutkimukset eivät nähneet mitään selviä syitä”, ja otoneurologi diagnosoi otolitiaasin.

Teoreettinen osa osoittautui melko monimutkaiseksi, mutta sinun ei tarvitse tietää kaikkia vivahteita. Riittää kuvitella oireet ja hoitomenetelmä.

Hieman teoriaa tasapainon havaitsemisesta

Kehon ääniä, tasapainoa ja kiihtyvyyttä havaitaan sisäkorvassa. Ääni on etana. Kehon staattinen (kiinteä) asento havaitsee vestibulaariset solut eteisen ovaalisissa ja pyöreissä pusseissa. Näissä pusseissa normaalisti löydetään otolitteja (kalsiumvetykarbonaatti-CaCO3-kiteitä), jotka kehon missä tahansa asennossa painavat mihin tahansa reseptoriryhmään ja lähettävät sähköimpulsseja aivoihin.

Korva on jaettu ulko-, keski- ja sisäpuolelle.

Dynaamiset muutokset kehon asennossa (kierrosta, kiihtyvyyttä) havaitaan puolipyöreillä kanavilla, jotka alkavat soikeasta solista (synonyymi - kuningatar, utriculus latinaksi). Jokaisella puolipyöreällä kanavalla (joista 3 on 3) on kaksi jalkaa (pohjaa), joista yksi laajennetaan, muodostaen ns. Ampullin. Ampulleissa on herkkiä soluja, jotka on päällystetty hyyteläkannella - kupula.

Koska puolipyöreät kanavat sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa, kaikki päähän kohdistuvat liikkeet eivät mene huomaamatta vestibulaarisen laitteen reseptoreilla. Kun pään asento muuttuu, endolymfi liikkuu inertialla ja aiheuttaa kuppin ja sen sisältämien reseptorikarvojen värähtelyjä. Reseptorien hermoimpulssit menevät aivoihin.

Aistinvaraiset (reseptori) solut sekoitetaan tuki- (tuki-) soluihin (katso kuva). Tukisolujen ja reseptorisolujen herkkien päiden prosessit upotetaan hyytelömäiseen massaan - otoliittikalvoon. Otolitit on leikattu otoliittikalvon yläosaan, joka kaksinkertaistaa tiheyden verrattuna ympäröivään endolymfiin.

Tämä painoero on välttämätön reseptorien normaalille toiminnalle. Jos pää on alttiina kiihtyvyydelle, niin endolymfiin ja otoliittikalvoon vaikuttava inertiavoima on erilainen tiheyden eron vuoksi. Koko otoliittilaite liukuu helposti inertia herkällä epiteelillä. Tämän seurauksena silmukat taipuvat ja stimuloivat reseptoreita.

Vestibulaarisen laitteen reseptoreista hermoimpulssit menevät aivoihin. Vestibulaarisen analysaattorin keskukset liittyvät läheisesti keski-aivojen okulomotorisen hermon keskuksiin, mikä selittää esineiden liikkumisen illuusion ympyrässä sen jälkeen, kun olemme lopettaneet pyörimisen.

Myös vestibulaariset keskukset liittyvät läheisesti aivoihin ja hypotalamukseen, mikä aiheuttaa liikkeen koordinointia ja pahoinvointia, kun ihminen kiertää. Vestibulaarinen analysaattori päättyy aivokuoreen. Kuoren osallistuminen tietoisten liikkeiden toteuttamiseen antaa meille mahdollisuuden hallita kehoa avaruudessa.

Mikä on otolitiaasi?

Otolitiaasia kutsutaan myös DPPG: ksi - hyvänlaatuiseksi paroksismaaliseksi paikalliseksi huimaukseksi. Sana "paroxysmal" tarkoittaa "hyökkäysten muodossa", "paroxysmal", ja sana "posititional" korostaa riippuvuutta hyökkäysten alkamisesta kehon asemaan, asentoon ja "asemaan". Toisin sanoen otolitiaasi ilmenee huimauksena, kun potilaan pää on tietyissä paikoissa.

Kun otoliatiaze otolith-kalvoa tuntemattomista syistä, se vahingoittuu sellaisten liikkuvien fragmenttien muodostumisen myötä, jotka liikkuvat vapaasti ja tunkeutuvat puolipyöreiden kanavien endolymfiin, useimmiten takaisin, alimpana sijaitsevana. Otolitiaasia on 2:

canalolithiasis (yleinen) - puolipyöreän kanavan sileässä osassa löysästi järjestetyt fragmentit,

kupulolitiaasi (harvinainen) - kiinteät fragmentit kupelissa yhden puolipyöreän kanavan ampullissa.

Kupolissa olevat fragmentit heikentävät sen liikkuvuutta, joten kun pää liikkuu, aivot saavat epäsymmetristä tietoa vestibulaarisista reseptoreista, joista se "häiriöitä" huimauksen, nystagmin (tahattoman nopean rytmisen silmäliikkeen, kreikkalaisen nystagmoksen - uneliaisuuden) ja kasvullisten reaktioiden muodossa.

50–75 prosentissa tapauksista otolitiaasin syytä ei voida määrittää (idiopaattinen muoto), muissa tapauksissa:

  • vahinko
  • neyrolabirintit (labyrintti-tulehdus),
  • Meniereen tauti
  • leikkaukset (sekä korvalla että yleiskirurgialla).

Oolitiaasin oireet

Otolitiaasia on ominaista äkillinen, voimakas huimaus (kun esineiden pyörähdys tuntuu potilaan ympäri), kun pään ja kehon sijainti muuttuu. Useimmiten huimausta esiintyy aamulla unen jälkeen tai yöllä, kun sängyssä käännetään. Huimaus kestää enintään 1-2 minuuttia (mutta potilas voi tuntea pidempään). Jos potilas palaa alkuasentoon, kun ilmenee huimausta, huimaus pysähtyy nopeammin.

Hyökkäyksen provosointi voidaan myös kallistaa taaksepäin ja kallistaa alas (kiinnitä huomiota näihin liikkeisiin), joten useimmat potilaat, jotka määrittelevät kokeellisesti tätä vaikutusta, yrittävät tehdä "vaarallisista" liikkeistä hitaasti tai olla käyttämättä kyseisen kanavan tasoa. Tyypillisenä perifeerisenä huimauksena otolitiaasin hyökkäys voi liittyä pahoinvointiin (vähemmän oksentelua).

DPPG: n kohdalla esiintyvä huimaus on voimakkainta heräämisen jälkeen, ja sen jälkeen se yleensä laskee päivän aikana. Canalolitiikassa tämä johtuu hyytymisfragmenttien osittaisesta dispergoitumisesta puolipyöreän kanavan läpi pään ensimmäisen liikkeen aikana, eikä niiden massa riitä luomaan samanlaisen voiman vaikutusta, joten toistuvilla taipumuksilla huimaus vähenee.

Huimauksen lisäksi nystagmuksen (tahattomat nopeat rytmiset silmäliikkeet) esiintyminen on ominaista otolitiikalle. Positiivisella nystagmilla on suuri diagnostinen arvo, koska asiantuntija voi helposti tunnistaa ongelman puolipyöreän kanavan ominaisten silmäliikkeiden avulla. DPPG: n hyökkäyksen aikana syntyy samanaikaisesti nystagmi ja huimaus, heikkenevät ja häviävät. Anteriorisen ja anteriorisen kanavan canalolithiasis-aseman nystagmuksen kesto ei ylitä 30-40 s, horisontaalikanavan canalolithiasis - 1-2 min. Kupulolitiikkaa on ominaista pidempi positiivinen nystagmus.

BPTP: lle tyypillinen nystagmus on aina jonkin verran viivästynyt, mikä johtuu endolymfin viskositeetista (vertaa kivi putoaa ilmaan ja veteen). Viiveen kestolla on myös selvä arvo (horisontaalisen kanavan patologian osalta se on 1-2 s, taka- ja etupuolelle puolipyöreille kanaville jopa 3-4 sekuntia).

Otolitiaasin diagnoosi

DPPG: n diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan Dix-Holpayk-testi. Potilas istuu sohvalla, silmät kiinnittyvät lääkärin otsaan. Lääkäri kääntää potilaan pään tiettyyn suuntaan (esimerkiksi oikealle) noin 45 astetta ja sitten laittaa hänet äkillisesti selkäänsä, kun pää on kallistettu taaksepäin 30 ° (pää roikkuu sohvalla) pitämällä kääntö 45 ° sivulle päin. Positiivisen testin jälkeen lyhyen piilevän 1-5 sekunnin ajanjakson aikana esiintyy huimausta ja nystagmaa. Jos koe, jossa on pään kääntö oikealle, antaa negatiivisen vastauksen, se on toistettava pään kääntymällä vasemmalle.

Lääkäri tarkkailee potilaan silmien liikkeitä ja kysyy häneltä, onko huimausta. Potilasta varoitetaan etukäteen siitä, että hänellä on tuttu huimaus ja että tämä tila on palautuva ja turvallinen.

DPPG: n diagnoosia laadittaessa on ilmoitettava leesion puoli (vasen, oikea) ja puoliympyräinen kanava (posterior, anterior, ulko). Esimerkiksi: "vasemman korvan takaosan ympyrän muotoisen kanavan otolitiaasi".

Tällä hetkellä CPPG: tä pidetään yhtenä sisäisen korvan patologiaan liittyvän huimauksen yleisimmistä syistä ja se muodostaa noin 25% kaikista perifeerisestä vestibulaarisesta huimauksesta.

Vertigo ovat perifeerisiä ja keskeisiä:

aivojen ulkopuolella olevan vestibulaarisen analysaattorin poikkeavuuksien aiheuttama perifeerinen huimaus. Ne ovat usein, mutta eivät yleensä saavuta selvää astetta, koska aivot mukautuvat impulssilähteen virheelliseen toimintaan.

  • Keski-huimaus ilmenee, kun aivorakenteet vaikuttavat, useimmiten medulla oblongata ja aivopuoli. Ne yhdistetään usein muihin ilmentymiin:
  • 1. dysartria (äänenvaimennus, joka johtuu äänilaitteen riittämättömästä innervaatiosta),

    2. diplopia (kaksinkertainen näkemys),

    3. parestesia (epätavallinen tunne ihon tunnottomuudesta, "hautaamisten ryömiminen", pistely, joka tapahtuu ilman ulkoista vaikutusta),

    4. päänsärky

    5. heikkous

    6. Raajojen ataksia (vapaaehtoisten liikkeiden koordinoinnin häiriö).

    Huimauksen diagnosointiin liittyvät ongelmat


    osteochondrosis

    Usein huimausta syytetään kohdunkaulan osteokondroosista. Jos teet selkärankaa, osteokondroosin diagnoosi voidaan tehdä jollekin vanhemmalle henkilölle. Patologiset muutokset löytyvät 100-prosenttisesti tämän iän väestöstä, mutta olisi absoluuttinen virhe antaa ”osteokondroosia” huimauksen syynä.

    Vertebro-basilarin vajaatoiminta

    Hieman kohtuullisemmin (mutta myös virheellisesti) lääkärit syyttävät verisuonten vertebro-basilarin vajaatoimintaa (VBN, joka ilmenee, kun veren virtaus aivoihin nikaman valtimoiden kautta on häiriintynyt) johtuen ateroskleroosista tai alusten synnynnäisestä kidutuksesta. ne puristuvat ja veri lakkaa virtaamasta aivoihin, mikä aiheuttaa huimausta. ”

    Teoria: miten aivot ovat veren mukana.

    Veren tarjonta aivoihin (alhaalta katsottuna).

    Brachocephalic-runko (2), vasen yleinen kaulavaltimo ja vasen sublavian valtimo (3) poistuvat vuorostaan ​​aortan kaaresta (1). Kummallakin puolella yhteinen kaulavaltimo (oikea - 4) on jaettu ulkoiseen (oikea - 6) ja sisäiseen. Sisäiset kaulavaltimot (vasen - 7) kulkevat aivoihin ja syöttävät verta sen etuosiin sekä silmään (silmälääke - 9).

    Nikaman valtimo lähtee sublavian valtimosta kummallakin puolella (vasen nikaman valtimo - 5). Vertebraaliset valtimot kulkevat kaulan nikamien poikittaisten prosessien reikiin. Aivojen 2 perusteella kraniaalisen ontelon vertebraaliset valtimot on yhdistetty yhteen basaaliseen (pää) valtimoon (8).

    Kaksi sisäistä kaulavaltimoa on kytketty toistensa ja basaalisen valtimon välille kytkentähaarojen avulla, muodostaen valtimorenkaan 25-50%: ssa tapauksista - Willisin ympyrä, joka sallii aivojen osien kuolemisen, jos yhden 4 valtimon virtaus aivoihin yhtäkkiä pysähtyy. Kroonisen heikentyneen verenkiertoon aivoihin vertebraalisissa valtimoissa esiintyy vertebro-basilaria.

    Itse asiassa VBN aiheuttaa huimausta hyvin harvoin (on olemassa tapauksia, joissa kirurgisia operaatioita suorakulmaisen nikaman valtimon suoristamiseksi, mikä ei tuottanut odotettua vaikutusta huimauksen poistamiseen). Vertebro-basilarin vajaatoiminnassa huimaus ei voi olla ainoa oire, koska kaikki anatomiset muodot, jotka tuottavat veren nikamien ja basaalien valtimoista, kärsivät. VBN: n huimaus kestää useita sekunteja minuutteihin ja siihen liittyy:

    näön heikkenemisen oireet (silmän edessä oleva verho, putkimainen visio - oheisvälien kapeneminen), koska visuaalinen keskus sijaitsee aivokuoren okcipitaalisilla alueilla;

    kuulon heikkeneminen neurosensorisessa (ääntä havaitsevassa) tyypissä, koska sisäkorvaus toimitetaan labyrinttivaltimosta, joka siirtyy pois basilarista (pää) valtimosta.

    On utelias, että Sikstuksen kappeli-oireyhtymä (vanhusten turisteja, jotka taivuttivat kaulaa, kun tarkastetaan Michelangelon maalauksia Rooman Sikstuksen kappelin katossa) ei ole Internetin mukaan vielä otolitiuksen yhteydessä, vaan verenvirtauksen voimakas lasku vaikutusalueen läpi Vertebraalisten valtimoiden ateroskleroosi. Kuka on oikeassa? Ajattele itseäsi.

    Ortostaattinen hypotensio

    Huimaus ilmenee myös silloin, kun ortostaattinen hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku ja mahdollinen tajunnan menetys, kun se menee vaakasuorasta pystysuoraan asentoon) esimerkiksi ensimmäisen annoksen vaikutuksena alfasalpaajia käytettäessä. Ortostaattista hypotensiota sairastavaan huimaukseen liittyy tunne "kärpäsistä" silmien edessä, ei nystagmuksen mukana ja tapahtuu vain pään voimakkaan nousun ja pudottamisen kanssa. Oikean diagnoosin kannalta on välttämätöntä verrata verenpaineen tasoa potilaassa, joka makaa alas ja seisoo.

    Otolitiaasin hoito

    Viimeisten 20 vuoden aikana otolitiaasin hoidossa on edistytty merkittävästi. Jos aikaisemmille potilaille suositeltiin välttämään "vaarallisia" paikkoja, ja hoito oli vain oireenmukaista, on kehitetty menetelmiä, jotka mahdollistavat otoliittifragmenttien palaamisen soikeaan soluun. Joissakin tapauksissa hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus (otolitiaasi) paranee onnistuneella liikkumalla muutamassa minuutissa. Muissa tapauksissa harjoitukset on toistettava useita päiviä, 1-3 kertaa päivässä.

    Muuten, "hyvänlaatuisuus" DPPG: n nimissä johtuu sen äkillisestä katoamisesta (riippumatta lääkehoidosta). Tämä johtuu tavallisesti vapaasti liikkuvien hiukkasten liukenemisesta endolymfiin, varsinkin kun sen kalsiumpitoisuus pienenee. Myös hiukkaset voivat liikkua eteisen pusseihin, vaikka ne itsessään tapahtuvat paljon harvemmin.

    Mainitsen harjoitukset, joita potilaat ja lääkärit voivat käyttää huimauksen hoitoon otolitaasin aikana.

    1. Brandt-Daroffin menetelmä. Se on yleensä suositeltavaa potilaille, jotka saavat itsehoitoa.

    Tämän tekniikan mukaan potilasta suositellaan suorittamaan harjoitukset kolme kertaa päivässä, 5 kertaa molempiin suuntiin yhdessä istunnossa. Jos huimausta esiintyy ainakin kerran aamulla missä tahansa asennossa, harjoitukset toistetaan iltapäivällä ja illalla. Tekniikan suorittamiseksi potilaan on heräämisen jälkeen istuttava sängyn keskellä, jalat riippuvat alas. Sitten se asetetaan mihin tahansa puolelle, kun pää kääntyy ylöspäin 45 ° ja on tässä asennossa 30 sekuntia (tai kunnes huimaus pysähtyy).

    Tämän jälkeen potilas palaa lähtöasentoon istuma-asennossa, jossa hän pysyy 30 sekunnin ajan, jonka jälkeen hän asettuu nopeasti vastakkaiselle puolelle kääntämällä päänsä ylöspäin 45 °. 30 sekunnin kuluttua hän ottaa alkuperäisen istumapaikan. Aamulla potilas tekee viisi toistuvaa kallistusta molempiin suuntiin. Jos huimaus ilmenee ainakin kerran missä tahansa asennossa, rinteet on toistettava päivällä ja illalla.

    Esimerkki harjoituksista Brandt-Daroffin menetelmän mukaisesti (selitetty englanniksi).

    TIETOJA OUT youtube-kanavastamme Ekonet.ru, jonka avulla voit katsella verkossa, ladata YouTubesta ilmaista videota terveydestä, ihmisen nuorentamisesta. Rakkaus muille ja itsellesi korkean värähtelyn tunteena on tärkeä elpymisen tekijä - econet.ru.

    Tämän hoidon kesto valitaan erikseen. Tämän tekniikan tehokkuus hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman huimauksen helpottamiseksi on noin 60%. Voit suorittaa harjoitukset, jos Brandt-Daroffin harjoitusten aikana tapahtuva paikallinen huimaus ei toistu 2-3 päivän kuluessa.

    Jäljellä olevat terapeuttiset harjoitukset edellyttävät hoitavan lääkärin suoraa osallistumista. Niiden tehokkuus voi nousta 95%: iin, mutta huomattava huimaus ja pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia, joten potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, suoritetaan varovaisuutta ja etukäteen betahistiinia (24 mg kerran 1 tunti ennen liikkeen suorittamista).

    2. Semontin liikkuminen.

    Se suoritetaan lääkärin avustuksella tai itsenäisesti. Lähtöasento: istuu sohvalla, jalat roikkuvat. Istuva potilas kääntää päänsä vaakasuoraan tasoon 45 °: ssa terveellä tavalla. Sitten kiinnittäen pään käsillään, potilas laitetaan hänen puolelleen, vaikutusalueelle. Hän pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus pysähtyy. Seuraavaksi lääkäri, joka siirtää nopeasti painopisteensä ja jatkoi potilaan pään kiinnittämistä samaan tasoon, asettaa potilaan toiselle puolelle istumapaikan läpi muuttamatta potilaan pään asentoa (ts. Otsa alas). Potilas pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus häviää kokonaan. Lisäksi potilaan pään asemaa muuttamatta hän istuu sohvalla. Tarvittaessa voit toistaa liikkeen.

    3. Epleyn liikkuminen (jos kyseessä on posteriorisen puoliympyrän kanavan patologia).

    On suotavaa, että lääkäri suoritti sen. Sen ominaisuus on selkeä liikerata, hidas siirtyminen paikasta toiseen. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Aikaisemmin potilaan pää on kääntynyt 45 astetta patologian suuntaan. Lääkäri vahvistaa potilaan pään tähän asentoon. Seuraavaksi potilas asetetaan selälleen, pään 45 °. Kiinteän pään seuraava kierros on vastakkaiseen suuntaan sohvalla samassa asennossa. Sitten potilas asetetaan hänen puolelleen, ja hänen päänsä käännetään terveen korvaan. Sitten potilas istuu alas, hänen päänsä kallistuu ja kääntyy patologian suuntaan, minkä jälkeen se palautetaan tavalliseen asentoonsa - katso eteenpäin. Potilaan pysyminen kussakin asennossa määritetään yksilöllisesti, riippuen vestibulo-okulaarisen refleksin vakavuudesta. Monet asiantuntijat käyttävät lisävälineitä vapaasti liikkuvien hiukkasten kerrostumisen nopeuttamiseksi, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Yleensä 2-4 ohjausta yhden hoitokauden aikana riittää BPHD: n pysäyttämiseen kokonaan.

    4. Lempertin liikkuminen (horisontaalisen puolipyöreän kanavan patologiassa).

    On suositeltavaa tehdä lääkäri. Potilaan alkuasento - istuu sohvalla. Lääkäri vahvistaa potilaan pään koko liikkeen aikana. Pää käännetään 45 ° ja vaakataso patologian suuntaan. Sitten potilas asetetaan selälleen, kääntäen päänsä jatkuvasti vastakkaiseen suuntaan, ja sen jälkeen - terveellä puolella päätä kääntää terveellistä korvaansa alaspäin. Lisäksi samaan suuntaan potilaan keho käännetään ja asetetaan vatsaan; pää on sijoitettu nenä alas; kun kääntyy, pää kääntyy edelleen. Tämän jälkeen potilas asetetaan vastakkaiselle puolelle; pään korva alas; istui potilas sohvalle terveen puolen kautta. Ohjaus voidaan toistaa.

    Kun harjoitukset on tehty, on tärkeää, että potilas tarkkailee taipumusten rajoittamismuotoa, ja ensimmäisenä päivänä sinun täytyy nukkua korotetulla perälaatalla 45-60 °: ssa (tätä varten voit käyttää useita tyynyjä). Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen positiivisen huimauksen uusiutuminen tapahtuu alle 6-8%: lla potilaista, joten suositukset rajoittuvat kaltevuusjärjestelmän noudattamiseen.

    Viime aikoina on luotu erityisiä tuoleja, joissa potilas voi kiinnittää täydellisesti, 2 kiertoakselia, elektronisen käyttölaitteen ohjauspaneelilla ja mekaanisen pyörimisen mahdollisuuden hätätilanteissa. Niiden avulla voit luoda yksilöllisesti lääketieteellisen liikkeen ohjelman, jossa potilas siirretään tarkasti minkä tahansa puolipyöreän kanavan tasolle 360 ​​astetta pitkin porrastetun pyörimisen mahdollisuuden avulla. Tällaisen tuolin liikkeen tehokkuus kasvaa niin paljon kuin mahdollista ja ei yleensä edellytä toistoa.

    Ohjausten (harjoitusten) tehokkuus on merkittävästi suurempi potilailla, joilla on kaliolitiaasia, joka on paljon yleisempää kuin kupupolitiikka. Cupulolitaasissa harjoitukset vaativat yleensä toistoa ja eri manööverien yhdistelmää. Erikoistapauksissa Brandt-Daroffin harjoitusta voidaan suositella itsenäiselle pitkän aikavälin suoritukselle sopeutumisen muodostamiseksi.

    1-2 prosentissa kaikista potilaista, joilla oli hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikoitus, huimausharjoitukset ja -harjoitukset ovat tehottomia. Tällaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan.

    Jos DPPG: tä esiintyy, se seuraa ensin:

    • rajoittaa liikkumista
    • valitse mukava makuupaikka
    • yritä kääntyä vähemmän sängyssä ja nousta niin, ettei se aiheuta huimausta;
    • Yritä mahdollisimman pian saada tapaaminen lääkärin (neurologin tai otoneurologin) kanssa, joka voidaan saavuttaa millään tavalla, mutta ei ajamista.

    Muut huimauksen syyt

    Edellä mainitun otolitsoosin, vertebro-basilarin vajaatoiminnan ja ortostaattisen hypotensioiden lisäksi muita huimauksen syitä on mahdollista:

    herpesinfektio: herpesvirus vahingoittaa vestibulaarista hermoa. Useimmiten nuorilla. Se kestää useita päiviä (aivot kompensoivat hermovaurioita), mutta monilla potilailla on aikaa saada väärä diagnoosi aivohalvauksesta.

    Meniereen tauti (stressi toisella tavulla, joten lääkäri kuvaili taudin ranskaa): huimaus, kuulovamma, tinnitus. Johtuen paineen noususta (nesteen määrä) sisäkorvan ontelossa.

    vestibulaarinen migreeni: harvinainen migreeni, jossa on huimausta ilman päänsärkyä ja kuulon heikkenemistä. Tavanomaiset migreenilääkkeet (kipulääkkeet, sumatriptaani, dihydroergotamiini) ovat tehokkaita.

    neuroottiset häiriöt ja masennus: esimerkiksi epämukavuutta agorapian aikana (pelko avoimista tiloista) voi olla väärässä potilaan huimauksessa.

    Huimaus on otoneurologian tieteen aihe, joka sijaitsee neurotieteen ja otolaryngologian risteyksessä. Siksi ENT-lääkärit lähettävät tällaisia ​​potilaita hoitoon neurologeihin, ja ne ovat takaisin ENT-potilaille.

    Otoneurologit ovat hyvin vähän. Moskovassa on vain 7 otoneurologia, jotka ovat läheisesti mukana huimauksessa. Euroopassa ja Yhdysvalloissa ei myöskään ole paljon asiantuntijoita, mutta on olemassa erikoistuneita klinikoita tai osastoja, jotka käsittelevät vain vestibulaarisia häiriöitä. Tällaista keskustaa yritetään avata Moskovassa hermostojen klinikan perusteella.

    loppusanat

    Suosittelin potilaalle, josta sain ensin oppia otolitiikasta, harjoituksia itsenäiseen suoritukseen. Sain äskettäin sähköpostiviestin häneltä:

    Pyydän anteeksi, etten heti vastannut - sain harjoitukset pois lähetetyistä linkeistä. Tuloksena on, että se on vasta joka kerta, kun valtio on inhottavaa pahoinvointia. Yleensä tämä ei ole viihde. Joten en vastannut välittömästi kirjeenne. Vertigo menee pois. Lopetan opiskelun, ja muutaman päivän kuluttua he tulevat takaisin ja kaikki on jälleen uusi. Toivon kuitenkin edelleen, että jos kaikki tapahtuu järjestelmässä ja se on tarpeeksi pitkä - tuloksena on tasainen tulos.

    Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus: diagnoosi ja hoito

    Tietoja artikkelista

    Viittaus: Baibakova E.V. Hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen huimaus: diagnoosi ja hoito // Rintasyöpä. 2012. №27. S. 1370

    Huimausta voi esiintyä erilaisissa sairauksissa, jotka eroavat toisistaan ​​etiologiassa ja patogeneesissä. Se voi olla systeeminen ja ei-systeeminen, kestää useita sekunteja päivään tai enemmän, se voi tapahtua spontaanisti tai tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta: esimerkiksi se voidaan laukaista kehon ja / tai pään asennon muutoksesta. Potilaat, joilla on huimaus, menevät eri erikoisalojen lääkäreille, ja monissa tapauksissa diagnostisen haun suunta ja määritetyn hoidon riittävyys ja tehokkuus riippuvat tämän oireen oikeasta tulkinnasta.

    Hyvänlaatuinen paroxysmal paikallinen huimaus

    Hyvänlaatuista paroksismaalista positiivista vertigoa (DPPG) pidetään yleisimpänä syynä sisäisen korvan patologiaan liittyvässä huimauksessa, ja eri tekijöiden tietojen mukaan 17-35% kaikista perifeerisestä vestibulaarisesta huimauksesta.

    Hyvänlaatuista paroksismaalista huimausta on tunnusomaista systeemisen huimauksen lyhyet aallot, jotka ilmenevät, kun pää ja kehon tietty asema, erityisesti taivutettaessa edestakaisin.

    Yli 50-vuotiaista potilaista, jotka kärsivät huimauksesta, DPPG: n osuus on 34–41%. Iän myötä DPPG: n taajuus kasvaa. Naisilla tämä patologia esiintyy 2 kertaa useammin kuin miehillä.

    Tämän materiaalin paremman assimilaation vuoksi sinun täytyy ensin tutustua vestibulaarisen analysaattorin anatomiaan ja fysiologiaan.

    Vestibulaarinen analysaattori

    Vestibulaarinen elin (tasapainon elin) sijaitsee sisäkorvan eteisessä ja puolipyöreissä kanavissa. Puolipyöreät kanavat ovat luita kapeita väyliä, jotka sijaitsevat kolmessa keskenään kohtisuorassa tasossa. Kanavien päät ovat jonkin verran laajennettuja ja niitä kutsutaan ampulleiksi. Kanavissa sijaitsevat kalvon labyrintin puolipyöreät kanavat.

    Eteisessä on kaksi säkkiä: elliptinen (mater, utriculus) ja pallomainen (sacculus), molemmissa eteisen eteisissä on kohoumia. Pisteet sisältävät reseptorihiukkasia. Karvat käännetään pussien sisään ja kiinnitetään kiteisiin kiviin - otoliitteihin ja hyytelömäiseen kalvoon.

    Puolipyöreiden kanavien ampullissa reseptorisolut muodostavat ampullin cristaen klusterin. Reseptorien herätys tapahtuu tässä johtuen endolymfin liikkumisesta kanaviin. Puolipyöreiden kanavien otoliitisten reseptorien tai reseptorien ärsytys tapahtuu riippuen liikkeen luonteesta. Otoliittilaitetta herätetään kiihdyttämällä ja hidastamalla suoraviivaisia ​​liikkeitä, ravistamalla, rullaamalla, kallistamalla runkoa tai päätä, jossa reseptorisolujen otoliittien paine muuttuu. Puolipyöreiden kanavien reseptoreita ärsytetään nopeutetussa tai viivästetyssä pyörimisliikkeessä horisontaalisessa, sagitaalisessa tai etuosassa, joka johtuu endolymfikanavien liikkumisesta.

    Molemmat näistä ja muista signaaleista johtuvat herkkien karvojen mekaanisesta ärsytyksestä siirtymällä joko otoliitteihin (tai kupuliin) tai endolymfiin. Tavallisesti otolitilla on suurempi tiheys kuin ympäröivällä endolymfilla, ja sitä tukevat herkät karvat. Kun vaihdat rungon sijaintia, sen suunta, joka vaikuttaa otolitista herkille hiuksille muuttuu. Kaloilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että herkälle epiteelille vaikuttava tehokas ärsytysvoima on osa, joka on suunnattu epiteelin pinnan suuntaisesti (ns. Leikkausvoima). Tämä on luultavasti syy hiusten solujen ärsytykseen muissa selkärankaisissa. Puolipyöreiden kanavien ärsyttävä vaikutus on koko kehon tai pään liikkeen kiihtyminen, joka toimii kunkin kanavan tasolla. Endolymfin ja kupolin erilaisen inertian takia kiihdytyksen aikana kuppi siirretään ja kitkakestävyys ohuissa kanavissa toimii peltiä (äänenvaimennin) koko järjestelmälle. Soikea sac (utriculus) on johtava rooli kehon aseman havaitsemisessa ja on todennäköisesti mukana kiertoilmiössä. Pyöreä sukka (sacculus) täydentää soikeaa ja on ilmeisesti välttämätön tärinän havaitsemiseksi.

    Otolitit ovat statolitteja, kiinteitä muodostelmia, jotka sijaitsevat tasapainotilan elimen mekaanisten reseptorisolujen pinnalla useissa selkärangattomissa ja kaikissa selkärankaisissa. Otoliittien alkuperä, koko ja rakenne vaihtelevat eri eläimissä: ne voivat olla solun erittymisen vaikutusta tai tuoda ulkopuolelta (esimerkiksi syöpään otolitit ovat hiekanjyviä); nisäkkään otolitit ovat yleensä pitkänomaisia ​​(korkeintaan 10 μm, 1-3 μm leveät) kalsitikiteitä (CaCO3).

    Kliininen kuva hyvänlaatuisesta paroxysmal paikallisesta huimauksesta

    Tämän taudin klinikka on hyvin tyypillinen:
    • Potilaat kuvaavat äkillisiä, lyhytaikaisia, vakavia systeemisen huimauksen iskuja, joita esiintyy, kun päätä tai liikkeitä tietyssä asemassa, jotta voit tunnistaa sairaan korvan.
    • monet potilaat valittavat pahoinvointia ja huimausta
    • oireet puuttuvat, jos potilas välttää provosoivia liikkeitä
    • ei kuulon heikkeneminen, tinnitus, päänsärky ja muut oireet

    Sairaus on hyvänlaatuinen: pahenemisen jaksot, kun hyökkäykset toistetaan päivittäin, korvataan spontaanilla remissiolla, joka voi kestää useita vuosia, mutta hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus voi olla vaikeaa, jos oireet toistuvat usein ja että potilaan elämänlaatu heikkenee. Joissakin tapauksissa se voi olla vaarallista, varsinkin jos hyökkäys tapahtuu, kun henkilö on korkeudessa, syvyydessä tai ajon aikana.

    Patogeneettiset mekanismit hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman huimauksen kehittämiseksi

    Niinpä vuonna 1969 H. Schuknecht muotoili "kupulaasin" teorian, jossa otoliittihiukkasten (basofiilikerrostumien, jotka edustavat statokonia-kalsiumkarbonaattia - otoliitit - utriculus) tarttumista kuppiin, tekee sen raskaammaksi ja pienimmän pään kierrosta puolipyöreän kanavan tasossa jälkimmäisen kupula poikkeaa neutraalista asennosta, mikä johtaa positiivisen huimauksen hyökkäykseen. Hyökkäys kestää, kunnes potilas repositi kehon, koska kupolissa olevien otoliittien painovoiman vuoksi jälkimmäinen hylätään neutraalista asennosta koko ajan, jolloin potilas on provosoivassa asennossa.

    Vuonna 1979 S. Hall, R. Ruby, J. McClure ilmaisi teorian "canalolithiasis", jonka mukaan utroculus statoconia -hiukkaset siirtyvät posterioriseen puolipyöreään kanavaan sokkelon alimpana rakenteena, muodostaen konglomeraatin, joka painovoiman vaikutuksen alaisena muodostaa käännöksen ja pään poikkeaminen poikkeaa kupelista, joka saa aikaan sen ampulofariaalisen poikkeaman ja siten hiusten solujen herätyksen. Tällöin esiintyy äkillinen hyökkäys paikalliselle huimaukselle tyypillisen vääntymän nystagmin kanssa takaosan puoliympyrän kanavan tasossa, ja nystagmuksen kesto on ajallisesti rajoitettu, koska lisääntynyt endolymfipaine kuppiin pysähtyy, kun hiukkaset saavuttavat kanavan alimman pisteen ja kupula palaa neutraaliin asentoon. Käänteisesti suunnattu nystagmi tapahtuu, kun potilas siirtyy pystysuoraan asentoon - massa liikkuu vastakkaiseen suuntaan, mikä aiheuttaa endulyfi-ampulopetalivirran ja inhiboi reseptorisoluja. Kun peräkkäiset toistuvat muutokset pään ja ruumiin asemassa, nystagmi on käytetty loppuun ja huimauksen oireet häviävät, koska hiukkaset ovat hajallaan puolipyöreällä kanavalla ja eivät luo kriittistä massaa.

    Toistaiseksi canolithiasis- ja cupulatiasis-teoriat eivät sulje pois toisiaan, vaan selittävät vain mekanismin eri tyyppisten positiivisten huimausten kehittämiseksi; molemmat käsitteet yhdistyvät termiin otolitiaasi.

    Useimpien tutkijoiden mukaan 50–70% statokonia jättää otoliitin kalvon ilman syytä. Tämän taudin esiintyminen voi kuitenkin johtua:
    • traumaattinen aivovamma
    • virusperäinen labyrinttiitti
    • Meniere-tauti
    • antibioottien (gentamisiini) ototoksinen vaikutus
    • sisäisen korvan leikkaus
    • neurosirkulatorisen dystonian aiheuttama migreeni (labyrinttivaltimon spasmi) jne.

    Hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman vertigoinnin diagnosointi

    DPPG: n diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa Dix-Holpayk-testi:

    potilas istuu sohvalla - pää pyöritetään 45 astetta potilaspuolen suunnassa, ja katse kiinnitetään lääkärin kasvoille - potilas asetetaan äkillisesti selkäänsä, kun pää on kallistettu takaisin 30 astetta taaksepäin, pitäen kääntymisen 45 ° potilaan puolelle.

    positiivisen testin jälkeen lyhyen piilevän 1–5 sekunnin ajan, esiintyy huimausta ja vääntönystagmaa, joka kestää enintään 30 sekuntia; nystagmuksen häviämisen jälkeen potilas istuu nopeasti alkuasennossa, ja useimmissa tapauksissa syntyy palautuva nystagmus - rotaattori, käännettävä, vähemmän voimakas ja pitkittynyt, yhdessä lievän huimauksen kanssa; tietty osa potilaista Dix-Holpayk-testin aikana ei välttämättä paljasta tyypillistä nystagmusta, mutta tämä aiheuttaa tyypillisen huimauksen, niin sanotun subjektiivisen DPPG: n.

    Hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman vertigo-eron diagnoosi suoritetaan seuraavilla tavoilla:
    • ortostaattinen hypotensio
    • vertebrobasilaarinen vajaatoiminta
    • takaosan kallon kasvain kasvain
    • multippeliskleroosi

    Hyvänlaatuisen paroxysmal-aseman huimauksen hoito

    Tehokkain ja yksinkertaisin menetelmä on J. Epley: potilas asetetaan Dix-Holpayk -asentoon edellä mainitun menetelmän mukaisesti ja jätetään tähän asentoon 1-2 minuuttia - sitten se kääntyi äkillisesti sivulleen, kun pää käännetään 180 ° niin, että pää on 180 ° Dix-Holpayk -asentoon nähden vinosti päin - manööri oli onnistunut, jos päänsärkyä ja nystagmia esiintyy johtuen statokoniumin liikkumisesta ampullin suunnassa - potilas pidetään tässä asennossa 1-2 minuuttia - sitten potilas istuu ja tässä tapauksessa potilas istuu. jos manipulointi oli onnistunut, ei huimausta eikä nystagmia esiinny.

    Lisää Artikkeleita Aivohalvauksen

    Phenazepam: vaarallinen riippuvuus

    Bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeitä, rauhoittavia aineita, on käytetty pitkään lääkeaineina tai lisäaineina stimulanteille. Yksi näistä lääkkeistä on Phenazepam, voimakas rauhoittava aine, jota käytetään väärin, jos se on hyvin riippuvainen.

    Päänahan ateroma

    Wen tai ateroma päähän on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu, kun talirauhasista ei ole ulosvirtausta. Tällainen kysta voi esiintyä sekä vastasyntyneillä että iän myötä. Wenin sisällä on rasvaa ja pieniä sarveiskalvon osia, sisällön koostumus on raejuustoa ja haisee pahaa.

    Huimaus ja tinnitus

    Lähes kaikki ihmiset kohtasivat, että niillä oli tinnitus ja huimaus.Tällaisia ​​oireita ei ole suositeltavaa jättää huomiotta, koska se voi osoittaa melko vakavia patologioita, joita on hoidettava välittömästi.

    Rolandinen epilepsia - mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

    Rolandinen epilepsia (ER) tarkoittaa hyvänlaatuista osittaista taudin tyyppiä. Ensimmäistä kertaa patologian ominaispiirteen antoi italialainen lääkäri L.