Smolenskin lääketieteellinen akatemia
Kliinisen farmakologian ja mikrobilääkehoidon laitos

GLUCOCORTICOID-VALMISTEET

YKSITYISEN VALMISTEIDEN OMINAISUUDET

Rakenteesta riippuen glukokortikoidit eroavat vaikutuksen kestosta, anti-inflammatorisen, mineralokortikoidin, metabolisen ja immunosuppressiivisen aktiivisuuden kestosta (taulukko 5). Lisäksi niiden immunosuppressiivisten ja anti-inflammatoristen vaikutusten välillä ei ole suoraa yhteyttä. Esimerkiksi deksametasonilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja suhteellisen pieni immunosuppressiivinen aktiivisuus.

kortisoni

Lääke on luonnollinen glukokortikoidi, on biologisesti inaktiivinen. Aktivoituu maksassa, muuttuu hydrokortisoniksi. Sillä on lyhyen aikavälin toimia. Verrattuna muihin glukokortikoideihin, sillä on voimakkaampi mineralokortikoidiaktiivisuus eli se vaikuttaa merkittävästi veden ja elektrolyytin metaboliaan.

Sovelluksen ominaisuudet

Sitä käytetään pääasiassa lisämunuaisen vajaatoiminnan korvaushoitoon potilailla, joilla on normaali maksan toiminta.

Vapautusmuodot:

  • 25 ja 50 mg: n tabletit (kortisoniasetaatti).

hydrokortisoni

Luonnollinen glukokortikoidi, glukokortikoidiaktiivisuudella, on 4 kertaa heikompi kuin prednisoni, ja mineralokortikoidi hieman ylittää sen. Kuten kortisonin käytön yhteydessä, turvotuksen, natriumin retentio- ja kaliumhäviön todennäköisyys on suuri.

Sovelluksen ominaisuudet

Hydrokortisonia ja kortisonia ei suositella farmakodynaamiselle hoidolle, erityisesti potilaille, joilla on turvotus, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta.
Sitä käytetään pääasiassa korvaushoitoon primaarisen ja sekundaarisen lisämunuaisen vajaatoiminnan hoitoon. Akuutissa lisämunuaisen vajaatoiminnassa ja muissa hätätilanteissa hydrokortisoni-hemisukinaatti on valittu lääke.

Vapautusmuodot:

  • hydrokortisoni-hemisukkinaatti, kuiva-aine tai liuos ampulleissa ja injektiopulloissa 100 ja 500 mg (hydrokortisoni-meva, panicort, sol-cortef);
  • hydrokortisoniasetaatti, suspensio ampulleissa ja injektiopulloissa 25 mg / ml.

prednisoloni

Synteettinen glukokortikoidi, jota käytetään useimmiten kliinisessä käytännössä farmakodynaamiselle hoidolle ja jota pidetään vakiolääke. Glukokortikoidiaktiivisuuden ollessa 4 kertaa vahvempi kuin hydrokortisonilla, ja mineraalikortikoidien aktiivisuus on sitä huonompi. Se viittaa glukokortikoideihin, joilla on keskimääräinen vaikutusaika.

Vapautusmuodot:

  • tabletit, joissa on 5, 10, 20 ja 50 mg (ano-prednisoni, dekortiini N, tednisoli);
  • prednisolonifosfaatti, 1 ml ampullia, 30 mg / ml;
  • prednisolonihemisukkinaatti, jauhe ampulleissa, joissa on 10, 25, 50 ja 250 mg (sol-decorin);
  • prednisoloniasetaatti, suspensio ampulleissa 10, 20, 25 ja 50 mg (predihexol).

prednisoni

Aktiviteetin ja muiden prednisonin lähellä olevien parametrien mukaan. Aluksi prednisoni on metabolisesti inaktiivinen lääke (aihiolääke). Aktivoituu maksassa hydroksyloimalla ja konvertoimalla prednisoniksi. Siksi vaikeassa maksasairaudessa ei ole suositeltavaa käyttää sitä. Prednisonin tärkein etu on sen alhaisempi hinta.

Vapautusmuodot:

  • 5 mg tabletteja (prednisoni).

metyyliprednisoloni

Prednisoniin verrattuna se on hieman korkeampi (20%) glukokortikoidiaktiivisuus, minimaalinen mineralokortikoiditoiminta, harvemmin aiheuttaa ei-toivottuja reaktioita (varsinkin mielenterveyden muutoksia, ruokahalu, haavainen vaikutus). Sillä on korkeammat kustannukset kuin prednisoni.

Sovelluksen ominaisuudet

Prednisonin lisäksi sitä käytetään pääasiassa farmakodynamiikkaan. Edullinen potilailla, joilla on mielenterveyshäiriöitä, lihavuutta, mahahaavan sairautta sekä pulssihoidon aikana.

Vapautusmuodot:

  • 4 ja 16 mg: n tabletit (medrol, metipred, urbazon, prednol);
  • metyyliprednisolonisukkinaatti, kuiva-aine ampulleissa ja injektiopulloissa 8, 20, 40, 125, 250, 500 mg, 1,0 ja 2,0 g (mittalaite, prednol-L, solu-medrol);
  • metyyliprednisoloniasetaatti, suspensio 40 mg: n injektiopulloissa (depo-medrol, metipred);
  • metyyliprednisoloni-sulfeptanaatti, ampullit 50 ja 100 mg / ml (prodrol).

triamkinolonista

Se on fluorattu glukokortikoidi. Sillä on voimakkaampi (20%) ja pitkäaikainen glukokortikoiditoiminta kuin prednisonilla. Sillä ei ole mineralokortikoidiaktiivisuutta. Se aiheuttaa usein ei-toivottuja reaktioita, erityisesti lihaskudoksen ("triamcinolonin" myopatia) ja ihon (venytysmerkit, verenvuotot, hirsutismi) osalta.

Vapautusmuodot:

  • 2, 4 ja 8 mg: n tabletit (berlicort, delficort, kenacort, polcortolone); triamcinoloni-asetonidi, suspensio ampulleissa 40 mg / ml (kenalog, tricort);
  • triamcinoloniheksa-etonidi, suspensio ampulleissa 20 mg / ml (lederspan).

deksametasonin

Triamcinolonin lisäksi on fluorattu lääke. Yksi voimakkaimmista glukokortikoideista: 7 kertaa vahvempi kuin prednisoni glukokortikoidiaktiivisuuden suhteen. Ei ole mineralokortikoidi-toimintaa. Syynä on voimakas hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen järjestelmän inhibitio, merkittävät hiilihydraatti-, rasva-, kalsium-aineenvaihduntasairaudet, psykostimuloiva vaikutus, joten sitä ei ole suositeltavaa määrätä pitkään.

Sovelluksen ominaisuudet

Lääkkeellä on joitakin erityisiä käyttöaiheita: bakteeri-meningiitti; aivojen turvotus; oftalmologiassa (keratiitti, uveiitti ja muut); pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäiseminen ja hoito kemoterapian aikana; vakavan alkoholin vieroitusoireyhtymän hoito; hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy ennenaikaisessa iässä (deksametasoni stimuloi pinta-aktiivisen aineen synteesiä keuhkojen alveoleissa); leukemia (prednisonin korvaaminen deksametasonilla akuutissa lymfoblastisessa leukemiassa vähentää merkittävästi keskushermoston vaurioiden taajuutta).

Vapautusmuodot:

  • 0,5 ja 1,5 mg: n tabletit (Daxine, Dexazone, Cortidex);
  • deksametasonifosfaatti, 1 ja 2 ml ampullia, 4 mg / ml (daksiini, deksabeeni, deksatsoni, sondex).

beetametasoni

Fluorattu glukokortikoidi, voimakkuuden ja keston ollessa lähellä deksametasonia. Glukokortikoidien aktiivisuus on 8-10 kertaa suurempi kuin prednisonin. Sillä ei ole mineralokortikoidisia ominaisuuksia. Hieman heikompi kuin deksametasoni vaikuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan.
Tunnetuin lääke on betametasonifosfaatti / dipropionaatti, joka on tarkoitettu lihaksensisäiseen, intraartikulaariseen ja periartikulaariseen antoon. Se koostuu kahdesta eetteristä, joista yksi - fosfaatti - imeytyy nopeasti injektiokohdasta ja antaa nopean (30 minuutin kuluessa) vaikutuksen, ja toinen - dipropionaatti - imeytyy hitaasti, mutta antaa pitkittyneen vaikutuksen jopa 4 viikkoa tai enemmän. Se on kiteinen suspensio, jota ei voida antaa suonensisäisesti.
Vesiliukoista betametasonifosfaattia annetaan laskimoon ja subkonjunktioon.

Vapautusmuodot:

  • tabletit, joissa on 0,5 mg (celestonia);
  • betametasonifosfaatti, 1 ml ampullia, 3 mg / ml (celeston);
  • betametasoniasetaatti, 1 ml: n ampullit ja 5 ml: n injektiopullot, 3 mg / ml (celeston-kronodoosi);
  • ampullit, joissa on 1 ml suspensiota, joka sisältää 7 mg betametasonia: 2 mg fosfaatina ja 5 mg dipropionaattina (diprospanti, fosfoni).

Taulukko 5. Vertaileva glukokortikoidiaktiivisuus systeemiseen antoon

Hydrokortisoni tai prednisoni on parempi

GIDROKORTIZON on ainoa glukokortikoidi, joka täyttää kaikki vaatimukset, joita sovelletaan lääkkeisiin, joita käytetään jatkuvaan korvaushoitoon CNN: llä. Hydrokortisoni on 4 kertaa heikompi kuin prednisoni glukokortikoidiaktiivisuuden suhteen, mutta ylittää sen minerokortikoiditoiminnan vakavuudessa. CNI: n sekä akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan ja muiden hätätilanteiden kanssa hydrokortisonivalmisteet ovat valittavia lääkkeitä.

Tällä hetkellä ainoa Venäjällä rekisteröidyn hydrokortisonilääkkeen käyttö on CORTEF (PHARMACIAUPJON), joka on saatavana 5, 10 ja 20 mg: n tableteina (taulukko 7).

Parenteraalista antoa varten käytetään SOLU-CORTEF-valmistetta (PHARMACIAUPJON) - injektiokuiva-ainetta injektiopullossa, joka sisältää 100 mg hydrokortisoni-natriumsukkinaattia ja jonka liuotin on 2 ml ampullissa; SOPOLKORT N (ELFA) - injektio 1 ml ampullissa, joka sisältää 25 mg ja 50 mg hydrokortisoni-hemisukkinaattia; HYDROCORTIZON (GEDEON RICHTER) - injektioneste, suspensio, 5 ml injektiopullossa, joka sisältää 125 mg hydrokortisoni-mikrokiteistä asetaattia (vain syvälle lihaksensisäisesti); HYDROCORTIZON (HEMOFARM) - lyofilisoitu injektiokuiva-aine injektiopullossa, joka sisältää 500 mg hydrokortisoniasetaattia ja joka sisältää liuottimen ampulleissa.

Glukokortikoidilääkkeiden annoksen vastaavuus

Vastaava annos (mg)

Keskimääräinen kesto

Glukoosi- ja mineralokortikoidien vertailuominaisuudet

Biologinen puoliintumisaika, min

Sitoutuminen proteiiniin,%

CORTIONONE: lla sekä hydrokortisonilla on voimakas mineralokortikoidiaktiivisuus, mutta se on huonompi kuin hydrokortisonilla sekä gluko- että mineralokortikoidiaktiivisuudessa. Sitä käytetään potilailla, joilla on CNI vain normaalilla maksatoiminnalla, koska kortisoni muuttuu hydrokortisoniksi maksassa ja tämän elimen vakavissa vaurioissa lääkkeen käyttöä ei suositella.

Kliinisessä käytännössä käytetään CORTISON ACETATE (AKRIKHIN) -valmistetta, joka on valmistettu 25 mg: n tabletteina.

Predisolonia käytetään laajalti CNN-korvaushoidossa. Tällä hetkellä uskotaan, että prednisoni on vähemmän edullinen jatkuvalle korvaushoidolle CNI: n kanssa, koska se, kuten kaikki synteettiset huumeet, eroaa hydrokortisonista sitoutumisestaan ​​proteiineihin, reseptoreihin ja erilaisten biologisten vaikutusten suhteeseen. Glukokortikoidi- ja mineralokortikoidiaktiivisuuden suhde prednisoloniin on 300: 1.

Prednizolon (DECORTIN, MEDOPRED) korvaushoitoa varten, HNN on saatavilla 5 mg: n tableteina. Injektiokuiva-aine (GEDEON RICHTER) - injektioneste, 1 ml, joka sisältää 30 mg mazipredona-hydrokloridia; SALT-DECORTIN H (MERCK) - jauhe injektioliuoksen valmistamiseksi ampullissa, joka sisältää prednisolonia (natriumhemisukinaatin muodossa) 10,25, 50 ja 250 mg liuottimella; PERIAATE (SANAVITA) - suspensio injektiota varten 1 ml: n ampulleissa, jotka sisältävät 25 mg prednisoloniasetaattia; PREDIZOLON HAFSLUND NIKOMED (NYCOMED AUSTRIA) - injektioneste, 1 ml, joka sisältää 25 mg prednisolonia; PERIAATE ACETATE (ASTRAPIN) - injektiokuiva-aine 1 ml: ssa prednisoloniasetaattia 25 mg.

Metyyliprednisolonilla on prednisoniin verrattuna hieman suurempi glukokortikoidiaktiivisuus (20%) ja sillä on heikko mineralokortikoidivaikutus. Lääkkeen etu on psyyken ja ruokahalun hyvin maltillinen stimulaatio, joka oikeuttaa sen nimittämisen potilaille, joilla on epävakaa mentaliteetti ja ylipaino. MEDROL (PHARMACIAUPJON), METIPRED (ORION PHARMA INTERNATIONAL) - metyyliprednisoloni 4 mg tablettia kohti; SOLU-MEDROL (PHARMACIAUPJON) - metyyliprednisoloni-natriumsukkinaatti 40 mg 1 ml: ssa, 125 mg 2 ml: ssa ja injektiopulloissa, jotka sisältävät 250,500 ja 1000 mg, METEPRED-injektiokuiva-aine - 4 ml ampullia, jotka sisältävät metyyliprednisoloninatriumsukkinaatti 250 mg; METAPRED-depot-muoto injektiota varten - 2 ml ampullissa, joka sisältää 80 mg metyyliprednisoloniasetaattia (lääke pitkävaikutteiseen parenteraaliseen antoon, hidas imeytyminen - 80 mg lääkkeen lihaksensisäisen antamisen jälkeen, sen vaikutus kestää 12 tuntia injektion jälkeen, ja systeeminen vaikutus havaitaan 17 päivän kuluessa); DEPO-MEDROL (PHARMACIAUPJON) - 40 mg metyyliprednisolonia 1 ml: ssa.

Deksametasonin glukokortikoidiaktiivisuus on 7 kertaa suurempi kuin prednisoni. Se on fluorattu glukokortikoidi eikä sillä ole mineralokortikoiditoimintaa. Verrattuna muihin lääkkeisiin, se estää enemmän aivolisäkkeen toimintaa. Pitkäaikainen käyttö ei ole suositeltavaa vakavien sivuvaikutusten vaaran vuoksi (ennen kaikkea hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin masennus, aineenvaihduntaprosessien häiriöt, psykostimuloiva vaikutus). DEXAMETHONE (DEXAZON, DEXAMED) on saatavana 0,5 mg: n tableteina; DEXAMETHASON-injektioliuos, joka sisältää 4 mg deksametasonifosfaattia.

Mikä on parempi hydrokortisoni tai prednisoni?

Ominaisuudet pechyoglaziya kanssa bazedovoy tauti ja sen hoitomenetelmiä

Kilpirauhasen hoitoon lukijat käyttävät menestyksekkäästi luostariteetä. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Yleisin syy silmien exophthalmos on Basedow'n tauti. Ylimääräinen kilpirauhashormonin synteesi johtaa turvotukseen kiertoradan ja silmän kehon lihaksissa. Edemas lisää volyymin kiertorataa, painaa kiertoradat ja työntyy silmiin ja muodostuu vika.

Gravesin taudin oireita listattavat asiantuntijat mainitsevat välttämättä exophthalmos tai straigogram. Tavallisesti omenan silmä ei saa ylittää kaksikymmentä millimetriä. Okkultoinnilla on kolme astetta, raskain on silmämunan poistuminen yli kaksikymmentä seitsemän millimetriä tai enemmän.

Exophthalmos ei ole ainoa Grave-taudin oire, joka esiintyy silmien alueella. Silmien punoitus, silmäluomien ja sidekalvon turvotus, silmien liikkuvuus on rajallista. Silmäluomien sulkeminen on mahdotonta, joten sarveiskalvo kuivuu ja tulehdukset, sen pinta on peitetty haavaumilla.

Kun beglazii näyttää kipua silmissä, valonarkuus, kaksinaisuus, kehittyy hyperopia. Gravesin taudissa esiintyvä exophthalmos Graeffin oire on ominaista, jossa vilkaisu avaa valkoisen nauhan oppilaan yläpuolelle.

  • Rikkomuksen diagnoosi
  • Exophthalmoksen hoito
  • Exophthalmos raskaana oleville naisille

Rikkomuksen diagnoosi

Silmälääkäri käyttää eksoftalmometriä tai viivainta vian lasin havaitsemiseksi. Määrittää rikkomisen syy silmän kiertoradan ja röntgenkuvan avulla.

Jos epäillään, että putoplasma johtuu hormonitoiminnasta, potilas lähetetään hormonaaliseen analyysiin ja kilpirauhanen ultraäänitutkimukseen. Tarvittaessa määritä radioisotooppitutkimus.

Puiglasian kehittämiseen tarvittavien asiantuntijoiden kuuleminen:

Exophthalmoksen hoito

Tuhma ei ole tauti, vaan oire, jolloin häiriön hoito suoritetaan samanaikaisesti taustalla olevan sairauden hoidon kanssa. Joissakin tapauksissa exophthalmos esiintyy, kun perussyy on poistettu. Hormonin, tyroksiinin väheneminen veressä laskee turvotuksen oireita ja lasin kulkua.

Exophthalmos edellyttää erillistä oireenmukaista hoitoa, jos potilas kokee voimakasta kipua, jos hänellä on näköongelmia, silmäluomet, sidekalvo ja sarveiskalvot ovat tulehtuneet. Tällaisissa tapauksissa potilas on määrätty:

  • tsitramon;
  • diazolin;
  • hydrokortisonia;
  • prednisoloni;
  • sädehoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Terapeuttisen hoidon tarkoituksena on poistaa silmien tulehdus, turvotus ja kipu. Kirurginen interventio on suositeltavaa, kun lääkehoito on tehoton, sekä vaikeassa proptosisissa muodoissa, jotka tuhoavat kasvot. Kiertoradan seinät poistetaan kirurgisesti ja siten vapautetaan silmämunan paine.

Immunosuppressiivisen hoidon menetelmässä käytetään potilaita, jotka saavat prednisolonia, glukortikoidiryhmään kuuluvaa lääkettä. Prednisoloni lievittää silmäluomien turvotusta ja tulehdusta. Tulehduksellisten prosessien hoidossa käytetään kortikosteroidien retrobulbar-injektioita. Glukorotoidit ovat täysin vasta-aiheisia haimatulehdukselle, suoliston ja mahan haavaumille, tromboflebiitille, onkologialle ja heikolle veren hyytymiselle. Immunosupressiivista hoitoa täydentää kryofareesi, plasmaporeesi, hemosorptio ja immunosorptio.

Metyyliprednisolonihoitoa ja sädehoitoa käytetään diopterien voimakkaan laskun ja sokeuden uhkan tapauksessa.

Metabolisten prosessien normalisoimiseksi kudoksissa, joissa on endokriininen oftalmopatia, Actovegin on määrätty injektioina, prozeriinina tippaina, geeleinä ja voiteina, E-vitamiinina ja A-vitamiinina.

Kun endokriinista exophthalmosia käytetään fysioterapiassa, jossa on elektroforeesi ja magnetorerapia silmän alueella.

Endokriinisen exophthalmosin leikkaus suoritetaan kolmella tavalla:

  • silmän kiertoradan purku;
  • silmäluomen leikkaus;
  • silmien lihaskirurgia.

Dekompressiota käytetään eroon vakavista exophthalmosista, neuropatiasta, sarveiskalvon haavaumasta, silmän omenan subluxoinnista.

Kirurginen interventio silmän lihaksille on välttämätöntä, jos paralyyttinen strabismus tai tuskallinen diplopia kehittyy.

Viittaukset silmäluomen leikkaukseen:

  • hernia, johon liittyy kiertoradan menetys;
  • kyynel- rauhasen prolapsi;
  • avosilmäisyys;
  • sulkeutuminen.

Jos sinulla on epäilyksiä puzyazliy: sta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Endokriinista exophthalmosia ei hoideta yrtteillä ja kotona, tämän ohjeen laiminlyönti voi johtaa odottamattomiin seurauksiin.

Exophthalmos raskaana oleville naisille

Silmäkosketus, joka on aiheutunut hormonitoimintaa koskevista ongelmista, ei sinänsä ole vaarallista, pääasiallinen häiriötä aiheuttava sairaus on vaarallinen, joten exophthalmos-hoito raskaana olevilla naisilla on tarkoitettu korjaamaan pääongelma. Useimmiten se on tyrotoksikoosi tai myrkyllinen struuma.

Tirotoksikoosia hoidetaan raskaana olevilla naisilla propyylitiourasiililla. Hoidon tarkoituksena on palauttaa T4-vapaa taso. Raskaana olevat naiset ovat vasta-aiheisia radioaktiivisen jodin hoitoon, leikkaus tehdään poikkeustapauksissa.

Raskaana olevilla naisilla on hajakuormaa jodilla ja levotyroksiinilla. Onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen säätää hormonien TSH, T3 ja T4 tasoa.

Mikä aiheuttaa adrenogenitaalisen oireyhtymän ja miten hoidetaan synnynnäistä lisämunuaisen hyperplasiaa

Adrenogenitaalisen oireyhtymän syyt ja kehittymisen mekanismi

Adrenogenitaalinen oireyhtymä tai synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia on geneettisesti määritelty perinnöllinen autosomaalinen resessiivinen endokriininen sairaus, joka johtuu aldosteronin, kortisolin ja androgeenien synteesin rikkomisesta kehossa.

Huom. Autosomaalisessa resessiivisessä perintämuodossa tauti ilmenee vain homotsygoottisessa tilassa. Tämä tarkoittaa, että tauti kehittyy vasta, kun molemmat vanhemmat ovat tämän geenin kantajia, ja lapsi saa sen sekä isältä että äidiltä.

Useimmissa tapauksissa (yli 95%) aldosteronin, kortisolin ja androgeenien kehon heikentynyt synteesin syy on 21-hydroksylaasin puute. Tämä entsyymi on näiden hormonien muodostumisen ketjun esiaste.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän patogeneesi

Tämän entsyymin puutteen vuoksi elimistössä on aldosteronin ja kortisolin puutos. Näiden hormonien puutteen kompensoimiseksi adrenokortikotrooppinen hormoni (stimulantti) alkaa aktiivisesti syntetisoida. Se vaikuttaa kuitenkin koko lisämunuaisen kuorelle CYP-21-puutetta ei ole poistettu, synteesi etenee kolmannella polulla: androgeenien muodostuminen (21-hydroksylaasi on itsenäinen reitti).

Tällaisten rikkomusten tulos on:

  • Aldosteronin ja kortisolipitoisuuden aleneminen.
  • Ylimääräinen androgeeni ja testosteroni.

Huom. Adrenogenitaalisen oireyhtymän esiintyvyys vastasyntyneillä vaihtelee eri maissa. Eurooppalaisille tämä luku on yksi 10 000–15 000 lapsesta. Juutalaisilla on jopa 20% (yleensä myöhässä). Eskimot 1 200-300 vauvassa.

Ihmisen synnynnäisen lisämunuaisen liikakasvun aikana on 3 kliinistä vaihtoehtoa (21-hydroksylaasipuutteen asteen perusteella):

  • Solterary-muoto - tunnettu siitä, että tämän entsyymin synteesi on lähes täydellinen.
  • Tyypillinen viril-muoto on osittainen entsyymipuutos.
  • Epätyypillinen (myöhäinen) lomake.

Yksinkertainen tai tyypillinen viril-muoto

Tämä adrenogenitaalisen oireyhtymän muoto on selvempi tyttöjen kohdalla. Tämä johtuu siitä, että 21-hydroksylaasin puutteen takia ylimäärä androgeenejä esiintyy normaaleilla aldosteronin ja kortisolin tasoilla. Tämän seurauksena tytöt aloittavat virilization-prosessin (imustia). Se tapahtuu alkion aikana 24-25 viikon ajan. Siksi ensimmäiset merkit vastasyntyneiden tyttöjen adrenogenitaalisen oireyhtymän yksinkertaisesta muodosta voidaan nähdä heti syntymän jälkeen. Näitä ovat:

  • klitoriaalinen hypertrofia;
  • labia majoran fuusion läsnäolo (scrotal suture);
  • urogenitaalinen sinus.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin vakavuus vaihtelee pienestä klitoriksen lisääntymisestä ulkoisten miespuolisten sukupuolielinten täydelliseen muodostumiseen (väärä hermafroditismi).

On tärkeää! Ulkopuolisten sukupuolielinten epänormaalista muodostumisesta huolimatta sisäistä (kohdun, munasarjojen) ultraäänitutkimusta ei ole.

Kun synnynnäisen lisämunuaisen hyperplasian diagnoosi on myöhässä, virilization-prosessit jatkuvat:

  • Kasvavyöhykkeet suljetaan ennenaikaisesti. Tulos on lyhyt.
  • Ylimääräiset vartalokarvat miehellä, ja se voi näkyä jo 2-3 vuotta.
  • Maskuliinisen hahmon muodostuminen (kapea lantio, leveät hartiat).
  • Amenorrhea.
  • Hedelmättömyyttä.

Poikien adrenogenitaalisen oireyhtymän kliininen kuva on heikompi. Synnytyksessä ei havaita kehityshäiriöitä. Ulkoiset ja sisäiset sukupuolielimet muodostuvat oikein.

Ahdistuksen ensimmäiset oireet voivat olla sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien varhainen esiintyminen (peniksen koon kasvu, kehon hiusten ulkonäkö). Alkaa väärä ennenaikainen murrosikä. 3-4 vuoden ikä, joskus mahdollisesti aikaisemmin. Luun kasvualueet, kuten tytöt, sulkeutuvat aikaisin: 9-10-vuotiailla. Lisääntymistoiminto on usein säilynyt, mutta oligo- tai atsoospermian kehittyminen on mahdollista.

Huom. Yli 2-vuotiailla tytöillä, jotka ovat 3-4-vuotiaita, esiintyy lisämunuaisen geenin hyperandrogenismin diagnoosi ja taudin viril-muodon kehittyminen.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän solterary-muoto

Tämä muoto on kaikkein hengenvaarallinen kaikista synnynnäisen lisämunuaisen liikakasvun kulkuista ilman oikea-aikaista diagnoosia ja riittävää hoitoa lapsi kuolee ensimmäisen kuukauden aikana. Taudin patogeneesissä on entsyymin 21-hydroksylaasin täydellinen poissaolo, jonka seurauksena aldosteroni ja kortisolipuutos kehittyvät. Tulos - munuaisten tubulojen normaalin reabsorption puuttuminen, liiallinen virtsaaminen.

Ahdistuksen ensimmäiset oireet voivat näkyä lapsen elämän 2. viikolla. Tämä voi olla letargia, uneliaisuus, adynamia käyttäytymisessä. Runsas virtsaaminen, regurgitaatio, oksentelu. Vähentynyt ruokahalu.

Kuolema johtuu akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan ja sokin kehittymisestä.

Synnynnäisen lisämunuaisen hyperplasian epätyypillinen (myöhäinen) muoto

Yleisin adrenogenitaalisen oireyhtymän muoto. Kliininen kuva on hyvin vähäinen. Ennen puberteettista oireita ei usein ole. Joskus he sanovat:

  • jonkin verran kasvun kiihtymistä;
  • luun ikä on ennen biologista;
  • tytöissä pieni klitoriksen kasvu;
  • pojilla peniksen kasvu ilman kiveksen kokoa.

Murrosiässä ilmenee seuraavia oireita:

  • suhteellisen varhainen alku: 8–9-vuotiaille tytöille, 9–10-vuotiaille pojille;
  • ulkonäkö akne;
  • hirsutismi (urospuolinen hiusten kasvu) tytöissä;
  • kuukautisten toimintahäiriö;
  • polysystiset munasarjat;
  • hedelmättömyys;
  • keskenmeno.

Huom. Monen Euroopan maan (Italia, Espanja) ja joissakin kansallisuuksissa synnynnäisten synnynnäisten lisämunuaisten hyperplasian esiintyvyys vaihtelee 1–30: sta 1 000: een väestöön.

diagnostiikka

Adrenogenitaalisen oireyhtymän diagnosoimiseksi tehdään useita tutkimuksia ja analyysejä.

Tutkimus alkaa anamneesin keräämisestä (oliko taudin esiintymisiä vanhemmilla, sukulaisilla, veljillä, sisarilla).

Seuraavaksi on ulkoinen tarkastus. Tässä tapauksessa arvioidaan ulkoisten ja sisäisten sukuelinten lukumäärä, korkeus, kunto, hiusten jakautumisen aste.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän vahvistamiseksi tehdään joukko hormonitestejä. Näihin kuuluvat 17-hydroksiprogesteronin analyysi. Tämän hormonin tason nostaminen yli 15 nmol / l on diagnostinen kriteeri synnynnäiselle lisämunuaisen hyperplasialle.

Suolojen häviämismuodon diagnosoimiseksi tehdään tutkimus reniinin tasosta veressä.

Huom. Joskus rikkoo ulkoisten sukuelinten muodostumista, on vaikeaa määritellä lapsen sukupuoli. Tätä varten tehdään geneettinen analyysi karyotyypin määrittämiseksi.

Kilpirauhasen hoitoon lukijat käyttävät menestyksekkäästi luostariteetä. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

hoito

Adrenogenitaalisen oireyhtymän hoito. Tavoitteena on suorittaa korvaushoitoa. Yleisesti käytetään hydrokortisonia tai prednisonia. Lääkäri valitsee annokset erikseen.

Suolojen häviämisessä, glukokortikosteroidien lisäksi, määrätään myös mineralokortikoidihormoneiden (fludrocortisone) analogeja.

Konservatiivisen hoidon lisäksi he käyttävät joskus leikkausta. Useimmiten tämä on tyttöjen ulkoisten sukuelinten korjaus - laajentuneen klitoriksen poistaminen, virtsaputken sinuksen korjaus, emättimen muodostuminen.

Ajankohtainen hoito aloitettiin, näiden potilaiden elämän ennuste on suotuisa. Koska varhainen korvaushoito mahdollistaa sekä sukupuolielinten että tyttöjen sukupuolielinten oikean kehityksen, ennuste on suotuisa lisääntymistoiminnon säilyttämisen kannalta.

Metipred ja Prednisolone ovat lääkkeitä, joiden vaikutuksen tarkoituksena on estää kehon immuunivaste. Nämä immunosuppressantit on suunniteltu hoitamaan monia sairauksia. Lääkkeillä on paljon yhteistä, mutta joitakin eroja on. Lääkäri ottaa huomioon monia tekijöitä valitsemalla, mikä tarkoittaa Metipredin tai Prednisolonin määräämistä. Vastaanottamisen aikana on noudatettava tarkasti käyttöohjeita.

Ominaisuudet metipreda

Tämä on synteettinen glukokortikosteroidi, joka on hormonien analogi, jota lisämunuaisen kuoressa nautitaan. Lääkkeen pääasiallinen komponentti on metyyliprednisoloni, joka vaikuttaa kehon aineenvaihduntaan. Se tuotetaan tablettien ja lyofilisaatin muodossa liuoksen valmistamiseksi, joka on tarkoitettu lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen antamiseen. Lääkkeellä on immunosuppressiivisia, anti-allergisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

Metipred estää monien nivelten tuhoutumiseen liittyvien entsyymien ja proteiinien synteesin ja sytokiinien, jotka ovat mukana immuuni- ja tulehdusreaktioissa, aktiivisuutta. Lääke vähentää kudosten vastetta mekaanisiin, tarttuviin, immunologisiin ja termisiin ärsykkeisiin.

Jos raskaana olevan naisen sikiöaikana on ylimäärin mieshormoneja, niin lääke normalisoi naisen hormonaalisen taustan. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus kestää 18-36 tuntia.

Metipred näkyy seuraavissa tapauksissa:

  • hepatiitti;
  • hypoglykemiset tilat;
  • multippeli myelooma;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • subakuutti kilpirauhastulehdus;
  • keuhkosyöpä;
  • allerginen silmävaurio - sidekalvotulehdus;
  • lisämunuaisen vajaatoiminta;
  • synnynnäinen luonnollinen lisämunuaisen hyperplasia;
  • autoimmuunisairaus;
  • multippeliskleroosi;
  • haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, paikallinen enteriitti;
  • berylliosis, Lefflerin oireyhtymä;
  • nivelreuma - akuutti reuma, reumaattinen kardiitti;
  • astma, astma-asema;
  • aivojen turvotus GCS: n parenteraalisen käytön jälkeen;
  • uveiitti;
  • skleroderma, periarteriitti nodosa, dermatomyositis;
  • akuutti alveoliitti, sidekudoksen lisääntyminen keuhkojen arpien muodostumisella, Bénier - Beck - Schaumannin tauti;
  • aivokalvontulehdus, keuhkotuberkuloosi, keuhkokuume;
  • siirrettyjen elinten ehkäisyyn;
  • sytotoksisen hoidon aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu;
  • korkea kalsiumpitoisuus veressä, joka syntyi syövän taustalla;
  • autoimmuuninen hemolyyttinen anemia, lymfoidinen leukemia, lymfogranulomatoosi, trombosytopeeninen purpura, trombosytopenia tyypin 2 aikuisilla, erytroblastopenia, erytroidinen hypoplastinen anemia;
  • pemphigus, psoriaasi, ihottuma, dermatiitti, toksidermia, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, Stevens-Johnsonin oireyhtymä;
  • seerumin sairaus, nokkosihottuma, allerginen nuha, angioedeema, lääketieteellinen ihottuma, pollinoosi;
  • niveltulehdus - kihti ja psoriaattinen niveltulehdus, nivelrikko, polyartriitti, olkapään alueellinen periartriitti, aikuisen oireyhtymä, bursiitti, ei-spesifinen tendosynoviitti.

Ainoa absoluuttinen vasta-aihe lääkkeen käyttöön on liiallinen herkkyys sen koostumukselle.

Suhteelliset vasta-aiheet: ruoansulatuskanavan patologiat, bakteeri-, sieni- ja virusperäiset tartuntataudit, sydäninfarkti, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, endokriinisen järjestelmän sairaudet, polio, glaukooma, myasthenia, akuutti psykoosi.

Haittavaikutuksia ovat:

  • ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatuskanavan verenvuoto, eroosioesofagiitti, mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan paheneminen;
  • rytmihäiriöt, bradykardia, tromboosi, kohonnut verenpaine, hyperkoagulointi;
  • päänsärky, hermostuneisuus, ahdistuneisuus, unettomuus, masennus, euforia, deliirium, epäjohdonmukaisuus avaruudessa ja ajassa;
  • painon lasku, steroidi-myopatia, osteoporoosi, lihaksen jänteen repeämä, hitaampi kasvu ja luutuminen lapsilla;
  • huimaus, pakkomielteiset ajatukset, lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • lasten viivästynyt seksuaalinen kehitys, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, steroidi-diabetes mellitus, vähentynyt glukoositoleranssi;
  • hypokaleminen oireyhtymä, nesteen ja natriumin retentio, hypernatremia, liiallinen hikoilu, negatiivinen typpitasapaino, hypokalsemia;
  • exophthalmos, silmäkudosten sieni- tai bakteerivauriot, linssin pilvistyminen, silmänsisäisen paineen lisääntyminen;
  • kutina, ihottuma, anafylaktinen sokki;
  • akne, pisteen verenvuotojen esiintyminen iholla.

Prednisolonin ominaisuus

Tämä synteettinen glukokortikosteroidi, jolla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, anti-shokki, immunosuppressiiviset ja anti-allergiset vaikutukset. Saatavana tablettien ja injektionesteen muodossa. Pääkomponentti on prednisoni.

Lääke estää edeeman kehittymisen, vaikuttaa arakidonihapon metaboliaan ja tulehdusvälittäjien synteesiin. Lisää glukoosin määrää veressä, minkä seurauksena glykogeeni alkaa kerääntyä maksassa ja insuliiniresistenssi kehittyy. Lääkeaine ei salli adrenokortikotrooppisten hormonien tuottamista, joten lisämunuaisen kuori vähentää glukokortikosteroidien hormonien synteesiä.

Käyttöaiheet:

  • multippeliskleroosi;
  • hepatiitti;
  • autoimmuunisairaudet;
  • kilpirauhasen sairaudet - granulomatoosinen kilpirauhastulehdus;
  • astma, astma-asema;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • hypoglykemia;
  • maha-suolikanavan tulehdukselliset sairaudet;
  • synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia;
  • gipokortitsizm;
  • interstitiaalinen keuhkosairaus;
  • keuhkosyöpä;
  • diffuusiset sidekudosairaudet;
  • reumaattinen sydänsairaus, reumaattinen kuume, pieni korea;
  • keuhkotuberkuloosi, tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, aspiraatio ja eosinofiilinen keuhkokuume;
  • veren ja veren muodostavien elinten sairaudet;
  • aivojen turvotus;
  • silmien ja ihon sairaudet;
  • olkavarren nivelrikko;
  • niveltulehdus;
  • allergiset reaktiot;
  • syövän kasvain aiheuttama hyperkalsemia.

Lääke on vasta-aiheinen tällaisissa patologioissa ja olosuhteissa:

  • liiallinen suvaitsemattomuus työkalun osiin;
  • akuutti psykoosi;
  • myasthenia gravis;
  • osteoporoosi;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • diabetes;
  • glaukooma;
  • polio;
  • Luokan 3–4 lihavuus;
  • lymfadeniitti BCG-rokotuksen jälkeen;
  • immuunipuutosolosuhteet;
  • nefrourolitiaz;
  • vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • Itsenko-Cushingin tauti;
  • verenpainetauti;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa;
  • äskettäinen sydäninfarkti;
  • hyperlipidemia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • raskaus ja imetys;
  • tartuntataudit, joita aiheuttavat bakteerit, sienet ja virukset.

Sivuvaikutuksia ovat:

  • ulkonäkö akne, pisteen verenvuotoja iholla, liiallinen hikoilu;
  • pyörtyminen, päänsärky, huimaus, unihäiriöt;
  • suolan ja veden säilyminen kehossa;
  • exophthalmos, glaukooma;
  • psykoosi;
  • lihasheikkous, osteoporoosi;
  • anafylaktinen sokki;
  • lisämunuaisen vajaatoiminta.

Koostumusten samankaltaisuudet

Metipredin pääkomponentti on metyyliprednisoloni ja Prednisoloni on prednisoni. Molemmilla aineilla on lähes sama vaikutus kehoon. Ensimmäisen lääkkeen komponentit puhdistettiin kuitenkin monimutkaisemmin, joten sen antamisen aikana myrkyllinen vaikutus kehoon vähenee ja haittavaikutukset esiintyvät harvemmin.

Erot Metipreda ja Prednisolone

Näiden lääkkeiden välillä on joitakin eroja. Potilaat sietävät niitä eri tavoin, ja ne antavat erilaisia ​​sivureaktioita. Eri lääkkeet ja hinta. Prednisoloni on paljon halvempaa.

Mikä on parempi - metipred tai prednisoloni?

Molemmilla lääkkeillä on samat koostumukset ja niillä on samat käyttöaiheet. Siksi lääkäri voi määrätä mitä tahansa näistä lääkkeistä, mieluummin sellaista, joka on paremmin siedetty eikä anna kussakin tapauksessa komplikaatioita.

Annossuhde

4 mg metyyliprednisolonia on 5 mg prednisolonia.

Miten siirtyä Prednisolonesta metiprediin ja päinvastoin?

Jos Prednisolonelle on vakavia haittavaikutuksia, voit mennä Metiprediin. Annostus pysyy samana. Voit mennä ja päinvastoin, mutta lääkärit eivät suosittele tätä.

Lääkärit arvioivat

Vladimir, reumatologi, Cheboksary: ​​”Hoidettaessa endokriinisia sairauksia, reumaattisia ja systeemisiä sairauksia, Metipred on otettava, mutta vain niin kuin lääkäri on määrännyt. Tämä on tehokas lääke, mutta sen pitkäaikainen käyttö johtaa lukuisten haittavaikutusten kehittymiseen. "

Elena, terapeutti, Moskova: ”Harjoittelen käytännössä usein Prednisonia potilailleni, jos se on tarpeen turvotuksen lievittämiseksi, allergisen reaktion poistamiseksi, niveltulehduksilla. Tämä on hormonaalinen aine, joten sitä ei saa käyttää ilman tapaamista. Hänellä on monia sivuvaikutuksia. ”

Potilasarvostelut Metipredille ja Prednisolonelle

Irina, 37, Tšeljabinsk: ”Lääkäri on määrittänyt Metipredin olkavarren niveltulehduksen hoitoon. Tulos tuli nopeasti. Kipu on vähentynyt, lämpötila on laskenut. Hän otti sen lyhyen aikaa ja kärsi hyvin.

Vasily, 41, Izhevsk: ”Olen kärsinyt idiopaattisesta ekseemasta lapsuudesta lähtien. Yritin monia lääkkeitä, mutta niillä ei ollut toivottua vaikutusta. Äskettäin lääkäri määritteli prednisolonin lihaksensisäisinä injektiona. Oliko heitä koko viikon ajan. Sen käytön tulos on hyvä. ”

Mitä valita: Hydrocortisone tai Prednisolone?

Hydrokortisonia tai prednisolonia määrätään allergioiden hoitoon. Niiden välillä on tarpeeksi yhteisiä ominaisuuksia, mutta eroja on, joiden analysointi auttaa päättämään, mikä työkalu on kussakin tapauksessa hyödyllisempi.

Hydrokortisonia tai prednisolonia määrätään allergioiden hoitoon.

Koostumusten samankaltaisuudet

Molemmat lääkkeet kuuluvat samaan farmakologiseen ryhmään - glukokortikosteroidit, hormonaaliset lääkkeet. Lääkkeiden samankaltaisuus on sama käyttöaihe, se on:

  • lisämunuaisen vajaatoiminta riippumatta sen esiintymisen syistä;
  • autoimmuunista alkuperää olevat sairaudet;
  • shokiterapian suorittaminen;
  • reumatismi;
  • hemolyyttinen anemia;
  • tarttuva mononukleoosi;
  • tulehdusprosessit, joissa on eri paikkojen sijainti;
  • akuutti haimatulehdus;
  • hepatiittiviruksen alkuperä;
  • nivelreuma;
  • munuaiskerästulehdus.

Molemmat lääkkeet on määrätty vakavien allergisten reaktioiden hoidossa, joihin liittyy astman, dermatiitin ja kollagenoosin kehittyminen. Käytetään kuntoutushoidossa elinten kirurgisten siirtojen jälkeen immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi hylkäämisprosessin estämiseksi.

Samankaltaisuus on samassa mekanismissa kehossa. Hydrokortisonilla ja prednisolonilla on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Nämä glukokortikosteroidit vaikuttavat yhtä lailla kehoon allergisten reaktioiden kehittyessä, tukahduttamalla immuunijärjestelmää, jolla on estävä vaikutus vasta-ainetuotannon prosessiin. Tämä vaikutus auttaa nopeuttamaan jopa liian vakavia allergia-oireita.

Lääkkeillä on sama vapautus. Niitä valmistetaan tablettien muodossa, paikallisia vaikutuksia (voide, voide, voide), suspensioita.

Prednisolonia käytetään kuntoutushoidossa elinsiirtojen jälkeen immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi hylkäämisen estämiseksi.

Erilaiset lääkkeet Hydrokortisoni ja Prednisoloni

Lääkkeiden koostumus on erilainen, koska lääkkeet, jotka on valmistettu eri alkuperäisistä hormoneista:

  1. Hydrokortisoni on luonnollinen aine, joka on samanlainen kuin kehon aivolisäkkeen tuottama steroidihormoni.
  2. Prednisoloni on sama lääkeaineen vaikuttava aine, sillä on synteettistä luonnetta, joten sen aktiivisuus on yli 30 kertaa korkeampi kuin hydrokortisonilla.

Prednisolonia, joka on paikallisen vaikutusspektrin muodossa, on ominaista huonolla imeytymisellä veressä, joten haitallisten oireiden todennäköisyys sen käytöstä on paljon pienempi.

Hydrokortisoni on tarkoitettu pääasiassa lyhytaikaiselle hoidolle lääkkeen ottamiseen liittyy natriumin retentio kehossa. Jos tarvitset pitkää glukokortikosteroidien kulkua, on parempi vakauttaa potilaan kunto hydrokortisonilla ja vaihtaa sitten muihin lääkkeisiin, jotka eivät aiheuta natriumin kertymistä.

Mikä lääke antaa etusijalle riippuu taudin kulun ominaisuuksista ja oireenmukaisen kuvan vakavuudesta. Prednisoloni, kun otetaan huomioon hormonin synteettinen alkuperä, on paljon vahvempi kuin toinen glukokortikosteroidi. Korkeampi hydrokortisonissa ja haitallisten oireiden todennäköisyys, mutta vain sen pitkäaikaisessa käytössä.

Vasta

Lääkkeiden vasta-aiheiden luettelo on sama:

  • sienen vauriot;
  • akuutti virus- ja tartuntatautien kulku;
  • tuberkuloosi;
  • intoleranssi lääkkeen yksittäisille komponenteille.

Molempien glukokortikosteroidien käyttöön on suhteellisen vasta-aiheita, joiden läsnä ollessa niiden ottaminen ei ole toivottavaa, mutta jos se on erityisen varovainen, se on:

  • vaikea osteoporoosi;
  • diabetes;
  • korkea sydämen vajaatoiminta;
  • pohjukaissuolen tai mahan mahahaava;
  • epilepsia;
  • mielenterveyden häiriöt.

Suhteelliset vasta-aiheet otetaan huomioon, jos tarvitaan pitkäaikaisia ​​lääkkeitä.

Raskauden aikana hydrokortisoni on edullinen allergioiden hoidossa.

Raskaus on suhteellinen vasta-aihe glukokortikosteroidien käyttöön. Lääkkeitä voidaan määrätä, jos ne voivat tarjota halutun terapeuttisen vaikutuksen. Raskauden aikana etusija annetaan hydrokortisonille. Sen vaikuttavan aineen luonnollinen alkuperä ei vaikuta haitallisesti sikiön kehitykseen. Prednisoloni raskaana oleville naisille on vähemmän edullista, koska sen toiminnan vahvuus ylittää hydrokortisonin.

Miten ottaa hydrokortisonia ja prednisolonia?

Molemmat lääkkeet ovat kiellettyjä itsenäiseen käyttöön ilman lääkärin määräystä yksittäinen annostuksen säätö. Halutun terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi tarvitaan lääkkeitä joka päivä kerrallaan pysyvän, identtisen aktiivisten aineiden pitoisuuden ylläpitämiseksi elimistössä.

Prednisolonin aloitusannos on 20 - 30 mg. Tämä määrä glukokortikosteroidia on jaettava useisiin erillisiin annoksiin päivässä. Voit lopettaa allergisten oireiden voimakkaan kuvan, joten sinun on aluksi otettava noin 30 mg lääkettä. Potilaan tilan normalisoinnin jälkeen ylläpitoannos on enintään 5-10 mg päivässä.

Annostus lapsille lasketaan painon perusteella - enintään 1 mg painokiloa kohti. Vakavan ja akuutin kliinisen tapauksen tapauksessa lääkkeen yksittäinen annos on sallittu annoksena 60 - 90 mg. Jos sinun täytyy saada niin suuri annos glukokortikosteroidia tulee antaa vain tippua tai suihkua, mutta hitaasti.

Hydrosortisoni-injektiot annetaan lihakseen tai laskimonsisäisesti IV: n tai suihkun kautta.

Kun kyseessä on akuutti taudin kulku, kun potilaan tila on nopeasti huonontunut ja tarvitaan hätähoitoa, ensimmäinen annos 100 mg: sta 500 mg: aan on sallittu. Toistuva anto tapahtuu 2, 4 tai 6 tunnin kuluttua potilaan tilasta riippuen. Annostus lapsille valitaan painon mukaan, mutta ei saa ylittää yli 25 mg lääkettä päivässä.

Huumeiden hydrokortisonin ja prednisolonin sivuvaikutukset

Glukokortikosteroidien haittavaikutukset ovat samat. Niiden esiintymisen todennäköisyys on alhainen. Elimistö sietää huumeita hyvin, mutta tämä koskee vain lyhyttä kurssia. Pitkittyneen hormonihoidon kanssa haittavaikutusten riski kasvaa. Mahdolliset kehon kielteiset vastaukset glukokortikosteroidien ottamiseen:

  1. Lihas- ja liikuntaelimistö: osteoporoosin kehittyminen, taipumus puristusmurtumiin, reisiluun nekroosi.
  2. Iho: ihonalaista verenvuotoa, atrofisia prosesseja, ihon haavojen arpeutumisen hidastumista, venytysmerkkien ulkonäköä, ihon harvennusta.
  3. Aivot: psykoosi, psyko-emotionaalisen taustan epävakaus.
  4. Visio: kaihileikkaus, glaukooma.
  5. Metabolia: voimakas ruokahalun kasvu, Cushingin oireyhtymän kehittyminen.
  6. Ruoansulatuskanava: haiman tulehdusprosessi, ruokatorven tulehdus, mahahaavan tai pohjukaissuolen limakalvon haavaumien muodostuminen, ruoansulatuskanavan sisäisen verenvuodon lisääntynyt riski.
  7. Endokriininen järjestelmä: lapsilla viivästynyt henkinen ja fyysinen kehitys, diabeteksen esiintyminen, amenorrean esiintyminen, lisämunuaisen toimintahäiriöt.
  8. Sydämen lihas- ja verenkiertojärjestelmä: verenpaineen nousu.

Ensimmäiset merkit siitä, että elimistö ei siedä glukokortikosteroideja, ovat nopea ruokahaluttomuus (jopa gluttony), painonnousu, unettomuus ja mielialan vaihtelut.

Apteekkien myyntiehdot

Lääkkeitä voi ostaa apteekeista vain antamalla lääkärin määräyksen.

Lääkärit arvioivat

Andrei, 54-vuotias, terapeutti, Moskova

Hydrokortisoni ja prednisoloni toimivat yhtä hyvin hyvin voimakkailla allergisilla reaktioilla. Jos lääkäri määrää yhden glukokortikosteroidista, se tarkoittaa, että lääkkeen ottaminen on lyhyt. Monet potilaat huumeiden valinnassa ohjaavat huumeiden kustannuksia. On syytä muistaa, että Prednisoloni imeytyy vähemmän veriin, joten sen vastaanoton jälkeen sivuvaikutusten todennäköisyys on paljon pienempi.

Marina, 38, allergisti, Perm

Prednisoloni on synteettisesti tuotettu hormoni, mikä tarkoittaa, että se toimii paljon vahvemmin. Kuitenkin akuuteissa tapauksissa, joissa potilaan tila on erittäin vakava, hydrokortisonia pidetään parempana annettuna lihaksensisäisesti / suonensisäisesti suurina annoksina. Ilmeisen oireenmukaisen kuvan eliminoinnin jälkeen on syytä siirtyä hyvänlaatuiseen prednisoniin, joka todennäköisesti aiheuttaa haitallisia oireita.

Potilasarvostelut

Kristina, 32 vuotias, Yaroslavl

Allergiahoidon lääkäri sanoi valita Prednisonin ja hydrokortisonin välillä. Luin paljon tietoa näistä glukokortikosteroideista, mutta ei huomannut paljon eroa niiden välillä. Apteekin apteekki neuvoi Prednisolonia, mutta hänen menetelmänsä aiheutti minulle sivuvaikutuksia, aloin painoa, en voinut hallita ruokahalua. Vaihdoin Hydrocortisoneen, eikä ollut mitään komplikaatioita sen ottamisesta.

Oksana, 52 vuotias, Arkhangelsk

Hydrokortisonin ja prednisonin välillä ei havaittu eroa. Minulla on voimakas allerginen reaktio, joten kortikosteroidien ottaminen on lähes aina tarpeen. Vaihdan molempia lääkkeitä, he toimivat yhtä hyvin ja siirtyvät ilman haittavaikutuksia.

Yaroslav, 49 vuotias, Moskova

Kun allergia ilmeni, hän osti hydrokortisonia, mutta hän auttoi huonosti. Siksi päätin korvata lääkkeen ja siirryin Prednisoloniin. Oireet hävisivät nopeasti. Hyvä huume ja helppo sietää. Sanomalla, että hydrokortisoni on huono glukokortikosteroidi, se on vain, kuten lääkäri on selittänyt, vain kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Prednisolonin hinta vaihtelee välillä 17 - 110 ruplaa., Hydrocortisone - 30 - 210 ruplaa.

Glukokortikoidit - kaksiteräinen miekka

Yleistä tietoa

Glukokortikoideja kutsutaan steroidihormoneiksi, joita erittyy lisämunuaisen kuoressa, sekä niiden keinotekoisia vastineita, joita käytetään lääketieteessä.
Näiden lääkkeiden ensimmäiset näytteet kuuluvat kahdennenkymmenennen vuosisadan 40-luvulle ja ensimmäiset käytetyt hormonit olivat hydrokortisoni ja kortisoni.

Yhteensä tänä päivänä on tutkittu tämän ryhmän viisi hormonia (esitetty sen mukaan, missä määrin kehon vaikutukset kehoon vähenevät):

  • hydrokortisoni
  • kortisoni
  • corticosteron
  • 11 deoxycortisol
  • 11 dehydrokortikosteroniksi.

Hormonin tuotannon toimintaa säätelevät aivot, tarkemmin sanottuna aivolisäkkeet. Näiden hormonien enimmäismäärä tuotetaan 30-vuotiaana, ja sitten se vähitellen pienenee.

Huumeiden luokittelu

Kaikki tämän ryhmän lääkkeet on jaettu seuraavasti:

  • luonnollinen (hydrokortisoni ja kortisoni), t
  • synteettinen.

Synteettinen puolestaan ​​jakautuu seuraavasti:
  • halogeenipitoinen (beklometasoni, deksametasoni, flutikasoni),
  • ei halogeenipitoisia (prednisoni, budesonidi, klobetasoli).

Synteettiset lääkkeet ovat enimmäkseen vahvempia, joten käytetään pienempiä annoksia. Lupaavimmat ovat fluoratut glukokortikoidit, jotka toimivat tehokkaasti, kun taas käytännössä ne eivät riko veden ja suolan tasapainoa ja aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia.

Valotuksen keston jälkeen kaikki lääkkeet voidaan jakaa seuraaviin:

  • lyhytvaikutteinen (kortisoni, hydrokortisoni), t
  • keskipitkän kestoiset toimet (prednisoni, metyyliprednisoloni),
  • pitkäkestoiset (deksametasoni, betametasoni, triamcinoloni).

vaikutus

Tutkijat eivät ole vielä täysin selvittäneet näiden hormonien vaikutusta kehoon. Kun solu on solun seinämän läpi, hormoni vaikuttaa reseptoreihin, jotka ovat herkkiä steroidiaineille, kulkee yhdessä reseptorin kanssa solun tumaan ja osallistuu tulehdusprosessiin liittyvien proteiinien spesifisten komponenttien kehittämiseen.

Hormonit vaikuttavat seuraaviin kehon prosesseihin:

  • Hiilihydraattien vaihto. Sokerin käsittely kehossa pahenee, joskus lääkkeiden ottaminen aiheuttaa diabetesta.
  • Proteiinivaihto. Proteiinin tuotanto luissa, lihaksissa ja ihossa tukahdutetaan. Siksi potilas, joka ottaa nämä lääkkeet, menettää painonsa, hänellä on venytysmerkkejä iholla, verenvuotoja, leikkauksia ja naarmuja on huono, ja lihasten surkastumista. Osteoporoosi kehittyy usein.
  • Lipidien aineenvaihdunta. Ihonalaisten rasvakudosten määrä kasvoissa, kaulassa, rintakehässä ja käsien ja jalkojen tilavuuden lasku on lisääntynyt.
  • Kalsiumvaihto. Tämän luokan hormonit estävät kalsiumin imeytymistä suolistossa ja nopeuttavat sen pesemistä luista. Siksi on todennäköisyys kehittää kalsiumin puutos.
  • Sydämen ja verisuonten työ. Näiden hormonien vaikutuksesta pienten verisuonten läpäisevyys pahenee. Hormonit sävyttävät verisuonet ja sydänlihaksen supistumiskyvyn.
  • Tulehdusprosessi. Kaikki tulehdukselliset ilmenemismuodot estetään, koska glukokortikoidit vähentävät solumembraanien läpäisevyyttä tietyille tulehdusprosessiin osallistuville aineille. Lisäksi vahvistetaan verisuonten seinämiä, jotka estävät immuunisolujen liikkumista painopisteessä.
  • Koskemattomuuden sääntely. Nämä hormonit tukahduttavat paikallisen immuunivasteen, joten niitä käytetään kudossiirtoon. Ne inhiboivat tiettyjen immuunisolujen (lymfosyyttien ja "anti-inflammatoristen" sytokiinien) aktiivisuutta, jotka osallistuvat tällaisten sairauksien, kuten meningiitin ja reuman, kehittymiseen.
  • Verenmuodostus Näiden hormonien vaikutuksesta lymfosyyttien, eosinofiilien, monosyyttien tuotanto vähenee samanaikaisesti, ja erytrosyyttien ja verihiutaleiden tuotanto lisääntyy. Jopa yksi annos lääkettä päivässä muuttaa verikuvaa. Jos hoito oli pitkä, normaalin kuvan palauttaminen kestää 7–30 päivää.
  • Endokriinisten rauhasien työ. Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen välinen yhteys tukahdutetaan. Tämä rikkominen on havaittavissa huumeiden ottamisen pitkillä kursseilla. Myös sukupuolihormonien tuotanto vähenee, mikä johtaa osteoporoosin kehittymiseen.

todistus

  • Ylimääräinen lisämunuaisen vajaatoiminta,
  • Shock-hoito
  • reumatismi,
  • Nivelreuma,
  • Akuutti lymfoblastinen ja myeloblastinen leukemia,
  • Tarttuva mononukleoosi,
  • Astmaattinen tila,
  • Allergia, joka on monimutkainen kollagenoosin, dermatoosin, astman,
  • Eri lokalisoinnin tulehdukset,
  • Hemolyyttinen anemia,
  • Akuutti haimatulehdus,
  • Viruksen hepatiitti,
  • glomerulonefriitti,
  • Elinten ja kudosten siirto
  • Autoimmuunisairaudet.

Järjestelmän määrää hoitava lääkäri. On pidettävä mielessä, että useimmissa tapauksissa lääkkeet helpottavat suuresti potilaan tilaa, mutta eivät millään tavalla vaikuta taudin aiheuttajaan.

Vasta

absoluuttinen:

  • Sienitaudit,
  • Virusinfektiot,
  • tuberkuloosi,
  • Yksilöllinen suvaitsemattomuus.

suhteellinen:
  • Osteoporoosi on vakava
  • Diabetes mellitus
  • Sydämen vajaatoiminta
  • Hypertensio suuressa määrin
  • Mahalaukun tai suoliston haavauma,
  • epilepsia,
  • Psykiatriset häiriöt.

Suhteelliset vasta-aiheet otetaan huomioon tapauksissa, joissa on kyse pitkäaikaisesta hoidosta.
Jos kyseessä on kiireellinen potilaan elämän säästäminen, lääkkeitä käytetään joka tapauksessa.

Lisää perusterveydenhuollosta

kortisoni
Sitä käytetään korvaushoitoon potilailla, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta. Valmistettu tableteina. Käytetään vain normaalin maksan toiminnan aikana. Vaikuttaa veden ja suolojen vaihtoon.

hydrokortisoni
Se on määrätty lisämunuaisen vajaatoiminnalle. Ei suositella turvotukseen, sydämen vajaatoimintaan, verenpaineeseen, koska se edistää natriumin säilymistä kehossa ja kaliumin erittymistä. Sitä valmistetaan injektionesteen muodossa, suspensiossa.

prednisoloni
Melko usein määrätty lääke. Se valmistetaan tablettien, nesteiden ja suspensioiden muodossa injektiota varten, jauhe ampulleissa.

metyyliprednisoloni
Enemmän kuin prednisoni, vähemmän provosoi sivuvaikutuksia, kalliimpaa. Osoitettu potilaille, joilla on lihavuus, mahahaava, mielisairaus. Saatavana tabletteina, suspensioina, kuivana aineena injektiopulloissa.

deksametasoni
Tämä on yksi tämän ryhmän tehokkaimmista lääkkeistä. Koska lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia, sitä ei käytetä pitkille kursseille. On määrätty muun muassa lievittämään potilaan tilaa kemoterapian aikana sekä ehkäisemään ennenaikaisilla vauvoilla hengityselinten vajaatoimintaa. Saatavana tabletteina ja injektiokuiva-aineina ampulleissa.

beetametasoni
Se muistuttaa deksametasonia voimakkaasti ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Sitä käytetään useimmiten nesteenä injektiota varten, mukaan lukien nivelen sisäinen ja periartikulaarinen. Tällaisten injektioiden kesto voi saavuttaa kuukauden lääkkeen erityisen kemiallisen koostumuksen vuoksi.
Sitä valmistetaan tablettien muodossa, nesteenä ampulleissa, suspensioina.

Valmisteet muodossa inhalaatiota

Vasta:

  • akuutti bronkospasmi,
  • intoleranssi,
  • astmaattinen tila
  • bakteeri-bronkiitti.

Lääke voi aiheuttaa joitakin sivuvaikutuksia, mukaan lukien bronkospasmi ja kurkun epämiellyttävä tunne.

Budesonidi on pääasiallinen keuhkoputkien astman hoito, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
Vasta-aiheet: yksilöllinen suvaitsemattomuus. Inhalaationestettä ei saa käyttää alle 16-vuotiaiden lasten hoidossa, suspensiota ei saa käyttää alle 3 kuukauden ikäisten lasten hoitoon, jauhe - alle 6-vuotiaille lapsille.

Suhteelliset vasta-aiheet: raskaus, imetys, sieni-, virus- ja bakteeritaudit hengityselimissä, tuberkuloosi.

Lääke voi aiheuttaa yskähyökkäyksen, suun limakalvon kuivumisen, migreenin kaltaisen kivun, stomatiitin, pahoinvoinnin, hyperaktiivisuuden.
Älä anna kosketusta lääkkeen kanssa silmissä.

Flutikasoni - lääke on määrätty keuhkoastmaksi ja krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaudeksi pääasiallisena terapeuttisena aineena.
Vasta:

  • ei-astmaattinen keuhkoputkentulehdus,
  • intoleranssi,
  • akuutti bronkospasmi
  • astmaattinen tila.

Suhteelliset vasta-aiheet:
  • glaukooma,
  • maksakirroosi,
  • osteoporoosi,
  • kilpirauhasen vajaatoiminta,
  • tavallisia infektioita
  • imetys
  • raskaus.

Lääkettä käytetään vain inhalaation muodossa. Voi aiheuttaa suun limakalvon kandidiaasia, ääniäänen muutoksia, bronkospasmia. Jos sitä käytetään pitkään suurina määrinä, se aiheuttaa systeemisiä haittavaikutuksia. Suun poistamiseksi huuhtele suun kautta kandidiaasin hengittämisen jälkeen.
Tätä lääkettä ei käytetä astmakohtausten lievittämiseen.

Systeemiseen käyttöön tarkoitetut valmisteet

Systeemiseen käyttöön on kehitetty prednisoni- ja kortisoni-valmisteita.
On monia lääkkeitä, joita käytetään sekä paikallisesti että systeemisesti. Näitä ovat: betametasoni, deksametasoni, triamcinoloni, fludrokortisoni, mazipredon, metyyliprednisoloni, prednisoloni.
Tällaisia ​​työkaluja käytetään oraaliseen käyttöön tarkoitettujen tablettien ja injektioiden muodossa.

Salvat, voiteet, voiteet

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut glukokortikoidit ovat saatavilla voiteina, geeleinä, voiteina, voiteina. Ne on määrätty joillekin ei-tarttuville ihotautitaudeille.

merkinnöistä:

  • kosketusihottuma,
  • neurodermatitis,
  • seborrheinen dermatiitti,
  • ekseema,
  • psoriaasi,
  • lichen planus,
  • erytrodermia,
  • atooppinen ihottuma,
  • lupus erythematosus.

Nämä korjaustoimenpiteet lievittävät tulehdusta, kutinaa, allergista reaktiota, kudosten punoitusta ja turvotusta.

Miten valita lääkkeen annostusmuoto?
Salvat alkavat toimia hitaammin, niiden rasvapitoisuus. Ne on määrätty kuivalle iholle, joka on taipuvainen hilseilemiseen, itkien.

Voiteet voivat aiheuttaa ärsytystä tai kuivumista, jos iholla on haavaumia. Ne on määrätty intertrigiinisille ilmiöille. Tämä lomake ei jätä rasvaisia ​​tahroja ja imeytyy nopeasti.

Hiusvoiteet näkyvät haihtuville ilmiöille, jotka ovat erittäin käteviä päänahan hoitoon.

Kaikki dermatologiassa käytetyt glukokortikosteroidit jaetaan neljään ryhmään altistumisvoiman mukaan:

  • Erittäin voimakas: halcinonidi, klobetasolipropionaatti.
  • Tehokas: budesonidi, deksametasoni, flumetasoni, triamykinoloni.
  • Keskivahvuus: Prednisoloni.
  • Heikko: hydrokortisoni.

On pidettävä mielessä, että keskivahvuuden ja heikon vaikutuksen omaavat lääkkeet ovat vähemmän ilmeisiä, ja sivuvaikutusten määrä on suurempi kuin tehokkaampien lääkkeiden.

Haittavaikutukset

Glukokortikosteroidilääkkeet pysäyttävät todella nopeasti monet sairauden ei-toivotut oireet. Ne aiheuttavat kuitenkin paljon sivuvaikutuksia. Siksi heidät määrätään vain silloin, kun muut eivät pysty auttamaan.
Näiden lääkkeiden systeemisen käytön yhteydessä havaitaan erityisesti monia sivuvaikutuksia. Kehitetty useita uusia menetelmiä näiden lääkkeiden käyttöön, mikä vähentää hieman epätoivottujen vaikutusten todennäköisyyttä. Mutta näiden lääkkeiden hoito edellyttää joka tapauksessa potilaan yleisen terveyden jatkuvaa seurantaa.

Kun käytät steroidihormoniaineita, seuraavat haittavaikutukset kehittyvät todennäköisesti:

  • Liikkuvan laitteen osteoporoosi, selkärangan puristusmurtumat, myopatia, patologiset murtumat, reisiluun nekroosi,
  • Ihon puolella: akne, venytysmerkit, verenvuoto, atrofia, dermiksen harventuminen, haavojen arpeutumisen paheneminen,
  • Aivojen puolella: psykoosi, emotionaalinen epävakaus, aivojen pseudo-muodostumisen oireyhtymä,
  • Näkyvien elinten osalta: exophthalmos, glaukooma, kaihi,
  • Metabolia: gluttony, hyperglykemia, hyperlipidemia, Cushingin oireyhtymä,
  • Ruoansulatuskanavan osa: haiman tulehdus, ruokatorven tulehdus, ruoansulatushäiriöt, mahahaavat, mahalaukun ja suoliston verenvuoto,
  • Endokriinisen järjestelmän osa: puberteettisuuden ja kasvun estäminen, amenorrea, diabetes, lisämunuaisen toiminnan estäminen,
  • Sydän- ja verisuonten puolelta: verenpaineen nousu
  • Immuunijärjestelmän puolella: tartuntatautien ilmenemismäärät lisääntyvät, sairauksien kuva tulee epäsuoraksi,
  • Veden ja suolan suhde kudoksiin on turvotusta, kaliumin puuttumista elimistössä.

Ensimmäiset hoidon aikana esiintyvät sivuvaikutukset ovat unihäiriöt, huimaus, mielialan vaihtelut ja painonnousu.

Käyttö raskauden aikana

Huolimatta siitä, että nämä lääkkeet tunkeutuvat helposti istukan esteeseen, ne eivät aiheuta vakavia loukkauksia sikiön muodostumiselle. Raskauden aikana on turvallisempaa käyttää luonnollisia tai ei-fluorattuja aineita. Fluoratut, toisaalta, jos ne kulutetaan tarpeeksi kauan, voivat aiheuttaa epänormaalia sikiön kehitystä.

Joissakin tapauksissa glukokortikoidiryhmän lääkkeitä määrätään jopa erityisesti keskenmenon todennäköisyydellä raskauden säilyttämiseksi. Vaikka tällaisten lääkkeiden käyttö tehdään yleensä vain terveydellisistä syistä, joihin kuuluu:

  • Hyperandrogenismi (urospuolisten hormonien ylituotanto),
  • Raskauden ennenaikaisen ratkaisun uhka kolmannella kolmanneksella,
  • Lisämunuaisen kuoren synnynnäinen intrauteriininen hyperplasia sikiössä.

Naiselle, joka on ottanut glukokortikoidin viimeisen puolentoista vuoden aikana, annetaan hydrokortisoni-hemisukinaattia injektiona kerran kuuden tunnin välein työvoiman aikana. Tämä estää akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymisen.

Imetyksen aikana pieniä annoksia steroidilääkkeitä (ei ylitä 5 mg prednisolonia) ei voi vahingoittaa vauvaa, koska glukokortikoidit tulevat rintamaitoon pieninä annoksina. Jos hoidon kulku on pitkä ja annokset ovat korkeat, lapsi voi kokea kasvun ja kehityksen eston sekä lisämunuaisten, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tukahduttamisen.

Lisää Artikkeleita Aivohalvauksen

Käsi vapina Miksi kättelee?

Käsien vapina on oireyhtymä, joka vaikuttaa melko suureen määrään ihmisiä. Monet ihmiset ajattelevat, että käsien tai sormien vapina on vain vanhusten sairaus, ja he pelkäävät huomata samanlaista ilmiötä itsessään.

Tietokonetomografia (CT-tomografia)

Tietokonetomografia (CT) on moderni radiologinen menetelmä, jonka avulla voidaan saada kerros kerroksittain kuva jokaisesta ihmisen alueesta, jonka viipaleiden paksuus on 0,5 - 10 mm, tutkittavien elinten ja kudosten tilan arvioimiseksi, patologisen prosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden arvioimiseksi.

Karsinainen enkefaliitti-rokotusohjelma

Karsinainen enkefaliitti-rokotusohjelmaLääkärit neuvoo punkkarokotteista enkefaliittia rokotuksissa kenelle tahansa, joka asuu endeettisellä vyöhykkeellä.> Karsinainen enkefaliitin rokotusohjelma> on vakio ja nopeutettu.

Spazgan ja spazmalgon mikä on ero

Päänsärky pillereitä ja niiden hintaSpazgan tai Spazmalgon - mikä on parempi?Tämän estämiseksi on luotu laaja valikoima kipulääkkeitä. Apteekki voi tarjota sinulle valikoiman suosittuja Spazganin tai Spazmalgonin keinoja.